Vorhofseptumdefekt Komplikationen

Vorhofseptumdefekt Komplikationen

Vorhofseptumdefekt Komplikationen

abstrakt

Stichwort: Ostium secundum Vorhofseptumdefekt (ASD), angeborenem Herzfehler, perkutane vorrichtung Verschluss, ältere Erwachsene

Einführung

Naturgeschichte von ASD

Naturgeschichte von ASD in der Kindheit diagnostiziert ist, dass der ASD Durchmesser, WENN unbehandelt steigt in 65% der Fälle und 30% Mehr als eine 50% ige erhöhung im Durchmesser HABEN. Nur 4% der ASDs SCHLIEßEN spontan [1]. Ein Patient mit isolierten secundum ASD ist oft asymptomatisch bis zum Dritten und Vierten Lebensdekade. Typische symptome, sterben auftreten, umfassen sterben Körperliche Leistungsfähigkeit, Müdigkeit, Synkope und Palpitationen verringert. Patienten mit erheblichen Rangieren Kanns Rechtsherzinsuffizienz, atriale Tachykardie, pulmonaler Hypertonie und Embolien Entwickeln sterben alle zu Einer erheblichen Morbidität und Mortalität Potential Führen Kann.

Das Alter, in DM ein Patient symptomatisch ist sehr variabel und korreliert nicht gut MIT Shunt-Größe (Abbildung 1). Der Druckgradient Zwischen den Beiden Vorhöfen und der Menge des Shuntfluss hängen Sowohl von der Größe des Defekts und der Nachgiebigkeit der Rechten und Linken Seite des Herzens. Unbehandelt im laufe der Zeit Selbst kleine ASDs Kanns in linksventrikulären (LV) diastolische Druck mit dem Altern, der bewirkt, dass Eine erhöhte linke atriale Druck von nach links rechts Rangierbetrieb Durch Fortschreit Zunahme erhöht Entwickeln. Bei Patienten, sterben pulmonale Hypertonie (PHTN) von ASD Empfehlung: Ihren Entwickeln, ETWA 10% Wird auf Eisenmenger- Fortschritte&# X02019; s-Syndrom. Aufgrund der chronischen Natur der Krankheit und Patient Entschädigung im laufe der Zeit bleiben viele Patienten Ihre verminderte Körperliche Leistungsfähigkeit nicht bewusst und nur Ihre Symptombesserung nach DM eingriff Erkennen [2].

Suche Beziehung zwischen Lungenarteriendrucks und Alter bei Patienten mit secundum ASD. (A) Lungenarteriendruck korreliert mit Alter des Patienten. Hinweis: Es ist Eine exponentielle Zunahme des Lungenarteriendrucks über 60 JAHREN (Abdruck mit freundlicher genehmigung .

Klinische Studien zur perkutanen Schließung von secundum ASD mehr als 50 Patienten durchgeführt

Secundum ASD Behandlung: Operation gegen Eine medizinische Behandlung

Die ergebnisse der operativ korrigiert ASD gerechnet gerechnet wurden in 123 Patienten sterben Sich isoliert ASD Reparatur an der Mayo-Klinik 27 bis 32 Jahre nach DM Elle Elle Verfahren untersucht. Das Gesamtüberleben Betrug 74% im Vergleich zu 85% für das Alter Geschlecht abgestimmte kontrollen. Perioperative Mortalität Betrug 3,3% (4 Tote). Bei Patienten unter 24 Jahren, war das Überleben der gleichen Wie Alters kontrollen angepasst. Bei Patienten, sterben als 41 älter Waren, Krieg der 27-Jahres-Überleben von 40% im Vergleich zu 59% in der Kontrollgruppe. Unabhängige Prädiktoren für langfristige Überleben Waren Alter, in den Betrieb und sterben Hauptlungenarterie systolische Druck (PASP) [4]. Der vorteil von Chirurgischen Ansatz bei Erwachsenen in Würde Erneut Einems späteren retrospektive Analyse von 179 Patienten mit isolierter ASD nach DEM 40. Lebensjahr diagnostiziert gezeigt, Für einen Mittelwert von 8,9 JAHREN Beobachtet gerechnet gerechnet wurden sterben. 47% gerechnet gerechnet wurden operiert, und sterben 53% gerechnet gerechnet wurden medizinisch Behandelt. Chirurgie REDUZIERT Gesamtmortalität Mit Risiko von 0,31 mit Einems 10-Jahres-Überlebensrate von 95% 84% Gegenüber im Vergleich zu Medizinischen Gruppe relativen. Die Rate der Apoplexie (CVA) und Vorhofflimmern (AF) Waren in Beiden Gruppen gleich, jedoch Betrieb weitere Funktionelle Verschlechterung verhindert [5].

Chirurgischen gegen medizinische Therapie gerechnet gerechnet wurden schließlich prospektiv in Einer randomisierten Studie von 473 Patienten über 40 mit Einems medianen Follow-up im Vergleich von 7,3 Jahre. Gesamtmortalität Betrug statistisch nicht Unterschiedlich. Es gab jedoch Eine Rate von bildende höhere rezidivierenden Pneumonie im Medizinischen Arm. Es gab Auch EINEN Trend zu bildenden höheren plötzlichen Tod, CHF und Gesamtmortalität in Medizinischen Arm, sterben nicht statistisch Signifikanz erreichte [6].

Nutzen der perkutanen ASD Okklusion vs. Betrieb bei Erwachsenen

König und Mills Versucht, die Erste Transkatheter-Verschluss von secundum ASD 1976 In den Nächsten drei Jahrzehnten viele verschiedene Geräte und Techniken in Hollywood gerechnet gerechnet wurden. DERZEIT ist auch Zwei solche Vorrichtungen, die sind von der FDA in den USA Zugelassen: Die Amplatzer Septal Occluder (ASO) vorrichtung, Eine Prothese ist sterben, mit Einems Kurzen Verbindungsplatte sterben ANALYTICA Verbunden Sind Aus zwei Runden Nitinoldrahtes Platten Besteht. Es Kann in kleinen, mittel und große ASDs verwendet Werden. Die Zweite ist Helex Septal Occluder (HSO) sterben, sterben Eine Low-Profile-Gerät, das Eine doppelte Scheibe nicht selbstzentriere Entwurf. Es verfügt über Eine integrierte Methode für den Abruf. Es ist für kleine und mittlerer Größe ASDs verwendet.

Eine vorteilhafte WIRKUNG der perkutanen ASD-Verschluss bei Erwachsenen.

Da sterben Erfolgsquote der Verschlussvorrichtungen und Unteren Komplikationsrate sterben, Sind erwachsene Patienten eher perkutaner Ansatz für secundum ASD-Verschluss zu wählen, um Eine Sternotomie zu vermeiden, zu EMPFANGEN und mit zu kardiopulmonalen Bypass unterziehen. Von der Öffentlichen Gesundheit Standpunkt, da sterben Wirksamkeit der Beiden Elle Elle Verfahren gleich Sind und Komplikationen die sind in der Regel in der Gruppe Niedriger perkutanen wird auch erhebliche Eine Kostenreduzierung Nutzen aufgrund Einer kürzeren Erholungs und kürzeren Krankenhausaufenthalt.

Verschlussvorrichtung in der Älteren Erwachsenen Patientenpopulation

Vergleich zwischen Chirurgischen und Geräte Schließung von ASD. Das bereinigte ereignisfreies Überleben ist ähnlich zwischen Chirurgie und perkutane vorrichtung Schließung von ASD in Patienten unter 40 JAHREN jedoch, 40 Jahre bei Patienten über, Operationen mit Niedriger ereignisfreien assoziiert .

Indikationen und Kontraindikationen der perkutanen ASD-Verschluss

Die ACC / AHA-Leitlinien [20] legen nahe, dass secundum ASDs Grösser als 5 mm sollte in den folgenden Szenarien geschlossen Werden, solange der PA-Druck ist &# X0003c; 2/3 Systemische Druck, Lungengefäßwiderstand (PVR) ist &# X0003c; 2/3 systemischen Gefäßwiderstand (SVR), oder Wenn Der Patient reagiert auf Entweder Lungen gefäßerweiternde Therapie oder Test-Okklusion des Defekts: (1) das Vorhandensein von Symptomen Wie Belastungsintoleranz, Atemnot, Herzversagen oder Herzrhythmusstörungen; (2) Der Nachweis der RV oder RA Dilatation auf Echokardiogramm oder Herz-CT / MRT mit oder ohne symptome; (3) das Vorhandensein von paradoxen Embolie, unabhängig von der Größe des Defekts; (4) Dokumentation von orthodeoxia-platypnea. Kontraindikationen Sind Wie folgt: (1) das Vorhandensein von Anderen angeborenen Herzfehlbildungen Wie anomale Lungenvenendrainage oder Ostium primum, oder Sinus venosus Koronarsinus ASD, Die Eine chirurgische Korrektur erfordern Würde (sollte chirurgisch geschlossen Werden); (2) Schwere irreversible Lungen HTN und keine Hinweise Auf eine nach rechts Shunt Verbindungen.

Die Meisten Betreiber Einig, dass sterben Mehrheit der secundum ASDs perkutan geschlossen Werden Kann. Wenn Es nicht Möglich ist, Wird das chirurgische vorgehen empfohlen. Defektgröße &# X0003e; 40 mm und der Mangel Einer adäquaten Rändern des Gewebes von den Defekten zu wichtigen umgebenden Strukturen, Vorhof Thrombus und Kontraindikation Therapie antithrombozytäre Sind in dieser Kategorie [20].

Veränderungen in der Herzkammergröße und sterben Hämodynamik nach DM Schließen

Die WIRKUNG der ASD-Verschluss auf Herzkammern Entweder chirurgische oder perkutane Verschluss følgende ist gut Dokumentiert sterben. In Einer Studie Eine Einer Mischung von Kindern und erwachsenen Patienten nach Erfolgreicher Einrichtung Schließungen von ASD Kaya et al suchen. Beobachtet, die von 33mm bis 37mm diastolischen Durchmesser von 36 mm 30 mm bis und sterben linksventrikuläre Ende abgesenkt (LVEDD) Stieg über Eine 2-jährige rechte ventrikuläre enddiastolische Durchmesser (RVEDD) Follow-up Wurde. Des Weiteren gab es Eine signifikante Reduktion der PAP auf Echokardiogramm und klinisch signifikante Aufgabe Aufgabe Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit [21]. Eine weitere Analyse von Patientengruppen in den 40 bis 59 Jahre und 60+ Bereich zeigte, dass ASD, ideal nach Alter diagnostiziert Wurde 40 ist mehr auch Lungen HTN, Trikuspidalinsuffizienz (TR), und die Rechte ventrikuläre Dilatation. Auf Follow-up Beitrag Schließung ältere Patientenpopulation Eine Größere Verringerung der PA-Druck (19% vs. 11,3%) [22] STERBEN hatte.

Mögliche Aufgabe Aufgabe Verbesserung der funktionellen kapazität und Herzinsuffizienz symptome

Pulmonale HTN ist ein der schwersten langfristigen Nebenwirkungen von ASD. Pulmonale HTN in der Einstellung der ASD Geschieht wahrscheinlich aufgrund histologischen Veränderungen der Lungenarterie und Arteriolen Durch chronische Exposition zu Einer erhöhten Durchblutung und den daraus resultierenden Lumeneinengung. 11% der Patienten fur die perkutane ASD-Verschluss bezeichnet HaBen mittelschwere oder schwere Lungen HTN. Die Es gab Eine Menge Fragen über sterben Sicherheit und Wirksamkeit von Patienten mit pulmonaler HTN unterziehen chirurgische oder perkutane ASD-Verschluss. Zur Lösung dieser Probleme Werden Balint et al. gefolgt 54 Patienten mit mäßig (50-59 mmHg) oder schwerer (&# X02265; 60 mmHg) PHTN, sterben bei erfolgreichen Implantation der vorrichtung unterzog Sich bis spät von 31 monaten folgen. 2 Patienten starben. Bei Follow-up verringert RVSP 58-44 mmHg, Aber nur 43,6% der Patienten Hatten Eine Normalisierung der RVSP (&# X0003c; 40 mmHg) und 15,4% Hatten anhaltende schwere PHTN [25]. Unabhängige Prädiktoren für mittelschwere bis schwere Lungen HTN Sind Höheres Alter, Grösser ASD, weibliches Geschlecht und zumindest moderate TR. Im Alter von 15 monaten nach ASD Schließung war das Ausmaß der Reduktion BZW. 0, 8, 17, 22 mmHg bei Patienten mit PASP &# X0003c; 40 mmHg, 40-49 mmHg, 50-59 mmHg, 60+ mmHg [26].

Neben oben genannten verbesserungen in der Objektiven echokardiographischen Parameter HaBen Studien, dass erwachsene Patienten gezeigt, sterben vor Allem ältere bevölkerung, erhebliche Symptom HATTE und Funktionsklasse Aufgabe Aufgabe Verbesserung zu Höhle. Jateganokar et al. Eine Aufgabe der Aufgabe Verbesserung der NYHA-Funktionsklasse und Spitzen Sauerstoffaufnahme zeigte in 96 Patienten in der 60 bis 84 Jahre Altersgruppe [27]. Die gleichen Autoren berichteten, Eine 3-monatige Follow-up von 332 Patienten Mit 99,4% Verschlusserfolgsquote, MIT 123 Patienten Eine Besserung der symptome berichten und 163 ohne Änderung [28]. Langfristig Aufgabe Aufgabe Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit Krieg nicht auf jüngere Patienten beschränkt, das Argument Stützen, sterben Dass ASD-Läsionen bei Älteren Auch geschlossen Werden sollte. Die Aufgabe der Aufgabe Verbesserung Herz-Lungen-Belastungs nach 6 monaten Prüfung zeigte weitere Steigerung auf 36 Monats-Follow-up [29].

Vorhoftachyarrhythmien und ASD

Vorhoftachyarrhythmie einschließlich AF Sind in der Regel recht unter den ASD Patientenpopulation Häufig und zu Derens Morbidität Beiträgen. Die häufigsten Arrhythmien in der Patientenpopulation Sind AF und Vorhofflattern. New Beginn AF Wurde bei 12% der Patienten mit Einer zugrunde liegenden ASD gesehen. Jahresbeginn neuer Ausbruch AF 4,1% [30].

Spezifische Komplikationen

Sowie NEBEN den Routine Komplikationen zu Gefäßzugang im zusammenhang ist auch Komplikationen des besonderen Verfahrens im zusammenhang. Komplikationen des Verfahrens, einschließlich ihrer Häufigkeit und Verwaltung, gerechnet gerechnet wurden ausführlich ein Anderer Stelle überprüft [32 -34].

Es Besteht ein Risiko Eines Akuten Lungenödem in Einer anfälligen Gruppe der Patienten in Beiden Chirurgischen und ASD Schließungen unmittelbar Elle Elle Verfahren stellen. Wenn Shubert et al. sterben Lungenödem Daten überprüft, sterben Hochrisiko-Gruppe Krieg älter Eine bildende höhere mittlere LA Druck und hatte (10 mmHg vs. 5 mmHg) und mittlere PA-Druck (26 mmHg vs. 20 mmHg). 25% dieser Patienten über 60 zeigten ein Pathologisches Vorhofdruckanstieg nach Einer vorübergehenden septalen Ballonokklusion. Pre Verfahrens anticongestive Therapie mit Milrinon, Dopamin und Furosemid Krieg Wirksam bei der ermöglicht Eine unkomplizierte Post-Verschluss natürlich [36].

Die Thrombusbildung Wird in bis zu 1,2% der Post ASD Verschlusspopulation. Die beobachtete Rate von 0,8% in Helex Gerat und 0% in Amplatzer Gerat. Es gab Eine merkbar bildende höhere Rate der Thrombusbildung auf geräten Wie Cardio-Seal, Starflex und ASDOS (7,1%, 5,7% ASDOS 3,6%). Beitrag Elle Elle Verfahren AF und persistent Vorhofseptumaneurysma Sind signifikante Prädiktoren der Thrombusbildung. Auflösung des Thrombus in Würde medizinisch 17/20 [37] erreicht.

Zusammenfassung und Fazit

Schließung von secundum ASD Hut perkutan sterben Qualität der Versorgung bei Kindern und jungen erwachsenen Patienten geworden. Die Daten in diesem Papier legen nahe, Dass es sollte Auch sterben Qualität der Versorgung in mittleren Alters und Älteren Patienten (Abbildung 3) in betracht gezogen Werden. Das Volumen der Daten aus Studien zur perkutanen Verschluss und ihre Sicherheit und Wirksamkeit HaBen Lange sterben Chirurgischen Daten in Diesen Altersgruppen übertroffen. Patienten aller Altersstufen auftreten Verringerung PA Druck, RV Größe und eine Aufgabe der Aufgabe Verbesserung Funktionsfähigkeit nach perkutanen Einer von ASD Schließung vorrichtung, und diese verbesserungen auftreten, Grösser zu sein, Wenn Der Fehler BEREITS geschlossen ist. In Anbetracht der geringen Komplikationsrate und Virtuellen Mangel Einer Sterblichkeit, ASDs ISOLIERT secundum, sterben Grösser als 5 mm sollte unabhängig von Symptomen oder Alter des Patienten für perkutane Verschlussvorrichtung in betracht gezogen Werden sterben.

Verbesserte Herzkammergeometrie nach ASD-Verschluss. Echokardiographie im apikalen 4-Kammer-Blick vor und 6 Wochen nach der perkutanen vorrichtung Schließung Eines Grossen secundum ASD. Die Pfeile zeigen auf den Fehler vor, und der ASO-Gerät nach DM Schließen. Dies .

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Artikel aus American Journal of Cardiovascular Disease Werden hier zur verfügung Gestellt von E-Century Publishing Corporation

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