Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalser, Gebärmutterhals-Adenokarzinom.

Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalser, Gebärmutterhals-Adenokarzinom.

Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalser, Gebärmutterhals-Adenokarzinom.

Pathologie

Die Mehrheit der Fälle von Gebärmutterhalskrebs Sind Plattenepithel-Karzinomen. Diese Läsionen entstehen aus der Platten-Kreuzung und Kanns keratinisierend oder nonkeratinizing. Verschiedene Elle Elle Verfahren der histologischen Einstufung für zervikale gerechnet gerechnet wurden Plattenepithelkarzinom gebraucht, Aber diese HaBen Keinen wesentlichen einfluss auf Prognose [5,6].

Adenokarzinome des Gebärmutterhalses Ergeben Sich aus den endocervical Cylinderzelle und machen ETWA 14% der Zervixkarzinome [7]. In den Letzten Jahrzehnten Hat sich der Anteil Adenokarzinome erhöht der, da im Vergleich mit Plattenepithel-Karzinomen, Sie sind Schwieriger in Einems präinvasive Stadium zu Erkennen [8]. Obwohl sterben Meisten Klinischen Studien zu zervikaler Neoplasie mit den beteiligten Patienten Sind Plattenepithel-Karzinomen, Patienten mit Adenokarzinomen ähnlich allgemein Behandelt. Es wurde berichtet, dass Adenokarzinom Eine Prognose als Plattenepithelkarzinom Hut [9] schlechtere. Mehrere neuere Untersuchungen zeigten jedoch, dass sterben langfristige Überlebensraten für diese Beiden histologischen Typen von Krankheiten unterscheiden Sich nicht merkbar [10,11].

Andere ArTeN von Epithelkarzinomen des Gebärmutterhalses Sind seltener, Aber HABEN Wichtige klinische Implikationen [12]. Adenosquamöses Karzinome Enthalten Maligne Plattenepithelkarzinom und Drüsen Komponenten in DM gleichen Tumor. Diese Tumoren Sind mit Einems bildenden höheren Risiko für Beckenlymphknotenmetastasen als Plattenepithel-Karzinomen oder Adenokarzinomen assoziiert, Aber dieser Befund hat keine wesentlichen Auswirkungen auf Überlebensraten Hatten [10,13,14] sterben. Glassy-Zell-Karzinom ist ein wenig differenzierte Formular von adenosquamöses Karzinom, schlecht zu Betrieb sterben und Strahlentherapie [15] reagiert. Verruköses Karzinom ist ein extrem Differenzierte Variante von Plattenepithelkarzinom gut. Dieses Tumors Kann in sterben Vagina oder Endometrium einzufallen Aber in der Regel nicht metastasieren nicht in sterben Lymphknoten. Kleinzellige Karzinome Sind unverwechselbar und kollektiv HaBen Eine sehr schlechte Prognose; sterben aggressivsten Tumoren Sind solche mit neuroendokrinen Differenzierung [16]. Diese Gruppe sollte von den schlecht differenzierten Plattenepithel-Karzinomen mit kleinen Zellen und den Adenokarzinomen mit Karzinoid-Funktionen Zu unterscheiden.

Andere zervikalen malignen Erkrankungen umfassen Sarkome, maligne Melanome, Lymphome, gemischte mllerian Tumoren, Keimzelltumoren und trophoblastic Tumoren.

Ätiologie

Ein Erhöhtes Risiko für zervikale Neoplasie Ergibt Sich Auch aus Immunsuppression [30]. Immunsuppression Wurde Mit Einer erhöhten Rate von HPV-Infektion in mehreren Studien assoziiert [31-33] und ermöglicht neoplastische Proliferation Wirtsregulierungsmechanismen aufgrund defizienten. Frauen, sterben das menschliche Immunschwäche-Virus (HIV) HABEN HABEN Inzidenz und ein erneutes Auftreten Einer erhöhten Rate von CIN, Die mit dem Grad der Immunsuppression korrelieren [34]. Daruber Hinaus, sterben HIV-positiv und Die waren Entwickelt invasive Zervixkarzinom Frauen gerechnet gerechnet wurden zur kenntnis Genommen Fortgeschrittenen Erkrankung bei Präsentation Zu haben, schlechtere ansprechen auf Therapie und sterben Höhere Rezidiv und Sterblichkeitsraten [35,36]. Eine Direkte molekulare Wechselwirkung zwischen HIV und HPV würde auch mit HIV-Genprodukten verursacht Transaktivierung von HPV-Proteine ​​[37] beschrieben Worden.

Rauchen ist berichtet Worden, HPV-Infektionsraten zu erhöhen [38], und Adler stirbt Kann sterben zuvor Erwähnt zusammenhang zwischen Rauchen und zervikale Neoplasie erklären. Widersprüchliche Daten gerechnet gerechnet wurden für andere postulierte Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs Neoplasie, einschließlich des Herpes-simplex-Virus Typ 2-Infektion, Vitamin A und Vitamin C Mängel, sterben verwendung von oralen Kontrazeptiva und pränatalen Exposition Gegenüber Diethylstilbestrol berichtet.

Naturgeschichte

Zervikale intraepitheliale Neoplasie

Mit Dem aktuellen Klopp und der Pathogenese der zervikalen Neoplasien Plattenepithel-Zelle Hut Richart Modifizierte Terminologie für Histologische Klassifizierung von CIN vorgeschlagen [40,41] sterben. CIN-2 und CIN-3-Läsionen, in der MIT-Regel Aneuploidie und Infektion von nur Einer der Hochrisiko-HPV-Typen Werden in Gruppen zusammengefasst als hochwertige CIN und Haben Eine hohe Wahrscheinlichkeit der Transformation zu Einems invasiven Karzinom ,, ideal für unbehandelt . Wohnung Kondylome und CIN-1-Läsionen assoziiert Sind Torerfolg mit mehreren Infektionen Aus einer heterogenen Gruppe von HPV-Typen und Werden als low-grade CIN gruppiert. Diese Gruppe Hut Unsicher Potential onkogenen, da keine histologischen Merkmale der Low-grade-Läsionen zu unterscheiden, sterben zum Karzinom von den voranschreiten, sterben stabil bleiben oder zurückgehen. Diese Modifizierte Histologische Klassifizierung Entspricht mit den Bethesda-Systems für zervikale zytologischen Diagnose Berichterstattung, später in diesem Kapitel beschrieben Wird sterben. Richart des classifiction Erkennt Auch, dass diese Läsionen Zwei Getrennte Krankheitsprozesse statt das Kontinuum Verbunden sein kann gerechnet gerechnet wurden sie bisher vertreten gedacht.

Invasive Zervixkarzinom

Lymphatische Ausbreitung des Karzinoms erfolgt mit sequentieller Beteiligung der Becken, paraaortalen, mediastinalen und supra-Lymphknoten. Hämatogener Gewinnung: erfolgt in der Regel spät im Verlauf der Krankheit und sterben Meisten Beinhaltet Gewöhnlich Lunge sterben, Knochen und Leber [45].

Screening und Diagnose

Cervical zytologische Screening

ª schliesst mit humanen Papillomviren (HPV) Infektion assoicated Veränderungen.
ASCUS = atypische Plattenepithel-Zellen unklarer Signifikanz, CIN = zervikale intraepitheliale Neoplasie, SIL = Plattenepithelkarzinomen intraepitheliale Läsion, WHO Weltgesundheitsorganisation =

Das Bethesda-Systems-Führt Mehrere Änderungen in der Art und Weise sterben ergebnisse der Pap-Abstriche gemeldet Werden. Der Begriff Plattenepithelkarzinom intraepitheliale Läsionen (SIL) Wird verwendet, um sterben Vorläuferläsionen von invasivem Plattenepithelkarzinom zu verweisen. Low-grade SIL Enthält CIN-1 und zellulären Veränderungen im zusammenhang MIT HPV. Hochwertige SIL Kombiniert CIN-2 und CIN-3. Diese Einteilung beruht auf der Ähnlichkeit in der Ätiologie, das verhalten und sterben Behandlung der Läsionen Innerhalb Jeder Gruppe.

Unter cytologists Stiess der Mangel Eine Reproduzierbarkeit der Dysplasie-CIN Terminologie [51] Kann mit der verwendung von Nur zwei Kategorien [52] korrigiert Werden. Atypische Plattenepithel-Zellen unklarer Signifikanz (ASCUS) ist ein Begriff, streng für Änderungen verwendet, sterben Wirklich von unbekannter bedeutung SIND. Von dieser Begriff sollte nicht zur Behandlung von entzündlichen oder atrophische Veränderungen verwendet Werden, sterben Auch als atypische im vorangegangenen Terminologie bezeichnet gerechnet gerechnet wurden. Unter dem Bethesda-Systems Wird der Zytologie Bericht als medizinische Beratung angesehen, und Empfehlungen für weitere sterben Patientenevaluation Werden bei Bedarf gegeben. Eine Aussage über sterben Angemessenheit der Sonde ist auch Teil der Zytologie Bericht ein.

Verwaltung von Abnormal Smears / präinvasive Läsionen

Die WICHTIGSTEN Ziele bei der beurteilung von abnormen Pap-Abstriche Sind invasives Karzinom auszuschließen und das Ausmaß der nicht-invasiven Läsionen zu bestimmen. Eine Kolposkopie ist in der Regel Haben Keinen einfluss auf durchgeführt, WENN Eine weitere Bewertung erforderlich Wir Wir ist. Die Kolposkopie Beinhaltet verwendung Eines stereoskopischen Mikroskops sterben den Gebärmutterhals untersuchen ZU. Eine 3% ige Essigsäurelösung des Gebärmutterhalses Wird vor der Untersuchung angewendet verursachen Epithelläsionen weiß zu machen. Subepithelialen Gefäßverteilung Wird ebenfalls untersucht, da sie eng in Gegenwart von CIN abnormal sein Kann. Die Prüfung Wird als ausreichend betrachtet nur, Wenn Die Umwandlungszone und alle Läsionen sterben vorhanden Sind in ihrer Gesamtheit gesehen Werden Können. Andernfalls Kann das Vorhandensein von invasiven Krebs nicht ausgeschlossen Werden. Stanzbiopsien Werden auf bereichen mit Hohem kolposkopische Anomalien durchgeführt und nach endocervical Kürettage (ECC) durchgeführt Wird, um sterben Endozervikalkanal zu bewerten.

Bestimmte Patienten können Eine zervikale Konisation (Konisation) erfordern, Krieg entfernung Eines kegelförmigen Abschnitts des Zervix, um auszuschließen, invasives Karzinom Handelt sterben. Dies Geschieht Entweder kaltes Messer, elektro, oder Lasertechniken. Indikationen für Konisation umfassen sterben:

  1. Eine unzureichende kolposkopische Prüfung,
  2. Eine positive ECC,
  3. Biopsie-ergebnisse zeigen, mikroinvasives Karzinom oder sterben Mögliche invasives Karzinom, und
  4. Ergebnisse Einer Läsion im Pap-Abstrich mit Einer Höheren als der mit kolposkopisch gerichtet Biopsie gefunden.

Komplikationen im zusammenhang MIT-DM Elle Elle Verfahren Verbunden Sind Blutungen, Zervixstenose oder zervikale Inkontinenz. Laserkonisation ist ein technisch schwieriges Elle Elle Verfahren, Aber es Kann in weniger Komplikationen als kalte Messer Konisation zur Folge HABEN. Jedoch Laserkonisation Kanns Eine thermische Beschädigung der Ränder der Probe verursachen, ist es Schwierig zu bestimmen, ob sterben Ränder beteiligt Sind mit Tumor machen. In solchen Gefallene Kann nachfolgende Kalt Messer Konisation erforderlich Wir Wir sein.

Da Weniger als 5% der Patienten mit ASCUS HaBen SIL hochwertigen auf Kolposkopie [53], ist es sinnvoll, diese Prozedur zunächst zu verschieben und ein Pap-Abstrich in 4 bis 6 Monate wiederholen. Allerdings ist eine Kolposkopie erforderlich Wir Wir, WENN Malignomverdacht oder If Atypische Befunde Bestehen sterben.

Patienten, Derens Zervixzytologie zeigt hochgradige SIL Eine Kolposkopie erfordern. Wenn Kolposkopie ausreichend ist und Eine Biopsie wettet auf das Vorhandensein Einer hochgradigen Läsion Wird Eine Sofortige Behandlung indiziert sterben.

Aufführung

Tfähig2: FIGO Staging von Karzinomen des Gebärmutterhalses

Verteilt auf andere Organe

FIGO = International Federation of Gynäkologen und Onkologen
Die ª Tiefe der Invasion sollte nicht mehr als 5 mm von der Basis des Epithels Genommen, Entweder OBERFLÄCHE oder Drüsen-, aus dem es stammt. Vascular Raum Beteiligung Entweder venösen oder lymphatischen sollte Inszenierung nicht Verändern!! Sterben.
Angepasst von Shepherd JH: Staging-Ankündigung FIGO Inszenierung von gynäkologischen Krebserkrankungen; Hals-und Vulva. Int J Cancer Gyn 5: 319, 1995.

Die ergebnisse von Ande Diagnostischen Untersuchungen, zusammen mit den Operativen ergebnisse verwendet wird, kann Werden, Behandlung zu planen sterben, Sie sollten jedoch nicht verwendet Werden, sterben um Klinischen Phase zuzuordnen. Diese diagnostische Untersuchungen umfassen sterben Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), Lymphangiographie und Laparoskopie. Eine CT-Untersuchung Wird manchmal anstelle Eines IVP verwendet, um zu bewerten, ob obstruktive uropathy vorliegt. Die Technik ist hilfreich bei der paraaortalen Lymphknotenbeteiligung zu bestimmen und Werd manchmal verwendet, um Nadelbiopsien dieser Knoten Führen. Eine MRT liefert genauere Informationen über Stromatumoren und parametranen Versickerung. Ein lymphangiogram kann helfen, zu beurteilen, ob Becken oder paraaortalen Lymphknotenmetastasen stattgefunden Hut.

Eine aktuelle Überarbeitung der FIGO TEILT Phase 1b Krankheit in 1b1 und 1b2 auf der Basis der Größe des Tumors Staging. Diese veränderung Spiegelt bedeutung der Tumorgröße in der Verwaltung und sterben Prognose der Erkrankung im Frühstadium sterben.

Prognose

Das Stadium der Erkrankung ist ein Wichtiger Faktor, der langfristige Überleben (siehe Tabelle 3) Wirkt. Klinische Phase korreliert mit der Tumorlast Eulen mit dem Risiko für Lymphknoten und Fernmetastasen [57]. Andere Brutto Tumor-Eigenschaften, sterben das Überleben umfassen Tumorgröße und Volumen [58,59], Endometrium-Erweiterung [60], und bilaterale parametranen Beteiligung [58] zu beeinflussen gezeigt gerechnet gerechnet wurden.

Anzahl der Patienten

FIGO = International Federation of Gynäkologen und Onkologen
Angepasst von Petterson F (Hrsg): Jahresbericht über ergebnisse der Behandlung in der gynäkologischen Krebs sterben. Int J Obstet 36 (suppl): 35, 1991.

Die WIRKUNG von histologischen Zelltyps Auf Prognose zu Beginn dieses Kapitels im Abschnitt über Pathologie Diskutiert sterben sterben. Andere histologischen Merkmale, sterben Mit Einer Abnahme des krankheitsfreien INTERVALLE bei Patienten mit Stadium IB gehören zunehmende Tiefe der Tumorinvasion und Lymphe vaskulären Raum Beteiligung [62,63] korreliert gerechnet gerechnet wurden.

Die anwesenheit von periaortalen und Beckenlymphknotenmetastasen Führt zu Einer geringeren Überlebensraten. Tanaka et al [64] berichteten über Eine 10% 5-Jahres-Überleben für chirurgisch behandelten Patienten mit periaortalen Lymphknotenmetastasen, 49% für diejenigen mit den beteiligten Beckenlymphknoten und 92% für Patienten mit negativem Lymphknotenbefall. Diese Studie zeigte Auch Eine Korrelation zwischen der Anzahl von krankheits positive Becken Knoten und Überleben. Die 5-Jahres-Überlebensrate Betrug 62% für diejenigen mit Einems Knoten positiv für Tumor, 36% für zwei positive Knoten, 20% für drei oder vier positiven Knoten und 0% für sterben mit fünf oder mehr positiven Knoten.

Eine bildenden höheren Rezidivrate bei Patienten MIT Einems S-Phasen-Fraktion Grösser oder gleich 20% [65] zu Sehen. Die Überexpression des HER-2 / neu [66] und c-mein C [67] Onkogenen Hat sich gezeigt, MIT Einer Schlechten Prognose in verbindung gebracht Werden.

Die WIRKUNG verschiedener Patientenfaktoren Auf Prognose Wurde ebenfalls untersucht sterben. Die ergebnisse von Studien über WIRKUNG des Alters Waren Variabel sterben. Bei Patienten mit Einer Bestrahlungstherapie Behandelt Sowohl Anämie (Hb lt; 12 g / dL) [68] und Thrombozytose (gt; 400.000 / mgr; l) [69] gerechnet gerechnet wurden mit Einer verminderten Überlebensrate Verbunden. Eine niedrigere Überlebensrate würde auch für Patienten, Derens Orale temperaturen Waren Höher als 100ºF berichtet. In dieser Studie Blieb sterben Ätiologie des Fiebers unsicher für Mehrheit der Patienten [70] sterben.

Behandlung

Die Primäre Therapie fur Meisten Fälle von Zervixkarzinom Besteht aus Betrieb und / oder Strahlentherapie sterben. Die Behandlung sollte basierend Auf dem Ausmaß der Erkrankung und Patienten Merkmale individualisiert Werden.

Chirurgie: Primäre chirurgische Behandlung für invasive Gebärmutterhalskrebs Kanns für Patienten mit Stadium I bis Stadium IIA Krankheit heilsam sein. Welches Elle Elle Verfahren geeignet ist, hangt Von dem Ausmaß der Erkrankung und Kanns von Einer Konisation zu Einer radikalen Hysterektomie mit bilateraler Lymphadenektomie reichen.

Konisation Wird üblicherweise für diagnostische Begünstigte Begünstigte Zwecke verwendet, Aber gelegentlich angemessene Therapie für Patienten mit mikroinvasiven Karzinoms sein Kann. Insgesamt extrafaszialen Hysterektomie Beinhaltet der Gebärmutter und des entfernung Gebärmutterhalses und Eine kleine Vaginalmanschette sterben. Eine radikale Hysterektomie Mit Becken Lymphadenektomie erfordert Eine weitergehende Zerlegung, mit der en bloc der entfernung Gebärmutter, Gebärmutterhals, Parametrium, Beckenlymphknoten und DM Oberen Teil der Vagina.

Becken- Exenteration Option bei Einigen Patienten ist eine, sterben zentrale Rezidiv nach primärer Strahlentherapie Entwickeln. Insgesamt Exenteration Wird üblicherweise erforderlich Wir Wir, und stirbt der Vagina Beinhaltet entfernung, Zervix, Uterus, Eileiter, Ovarien sterben, der Blase und des Mastdarms. Eine Vorderen Exenteration schont das Rektum und Kanns verwendet Werden, Wenn Ein Rezidiv an der Vorderen Scheide, Gebärmutterhals, oder Blase beschränkt ist. Ein Hinterer Exenteration schont Blase und ist für sterben Erneut sterben auftretende Erkrankung mit dem Hinteren Scheidengewölbes und Septum rectovaginale Informationen Informationen angegeben.

Strahlentherapie: Strahlentherapie Kann für alle Stadien von Gebärmutterhalskrebs als Primare Behandlung verwendet Werden. Eine sorgfältige Planung der Behandlung ist es erforderlich Wir Wir sterben Strahlendosis für den Tumor zu maximieren und gleichzeitig das Risiko von Komplikationen, sterben umgebenden Gewebe minimiert Werd. Eine Kombination von externen und intrakavitären Bestrahlung Wird für sterben Meisten Krankheitsstadien, mit ausnahme der Stufe IA, in Denen intrakavitäre ist ausreichend Behandlung allein verwendet. Die Strahlungsdosis Wird berichtet, zwei Referenzpunkte verwendet, mit externen und intrakavitären Strahlenquellen zu Jedem Punkt beiträgt. Der Punkt A ist 2 cm lateral und überlegen den externen os des Gebärmutterhalses Entfernt. Von diesem Punkt Wird verwendet, um sterben Dosis zum Ausdruck bringen zu den parazervikalen Gewebe abgegeben. Punkt B ist 3 cm lateral zu Punkt A und Entspricht der Beckenwand.

Carcinoma in situ: Patienten mit nur ektozervikalen Läsionen können Kryotherapie, LEEP, Lasertherapie oder Konisation Behandelt Werden MIT. Patienten MIT endocervical Beteiligung MIT Konisation Behandelt, WENN Erhaltung der Fruchtbarkeit erwünscht ist sterben. Insgesamt Bauch-oder vaginale Hysterektomie ist sterben Behandlung der Wahl für Frauen nach der gebärfähigen Alter, vor Allem, sterben, ideal für Läsion des Innenkonus-Marge Beinhaltet. Wenn Eine Bedienung kontraindiziert ist, A Eine Einfach intrakavitäre Strahlenbehandlung Eine Durchschnittliche Dosis von 4612 cGy liefern zu Punkt Würde adaquate Therapie gezeigt Werden [71].

Stadium IA: Die bevorzugte Behandlung für Stadium IA Krebs des Gebärmutterhalses Betrieb IST sterben. In Gefallene in Denen Tumorinvasion kleiner oder gleich 3,0 mm ohne Lymphe vaskulären Raum Beteiligung (mikroinvasives Karzinom) Wird insgesamt extrafaszialen Hysterektomie empfohlen.

Konisation allein Kanns Eine angemessene Behandlung für diese Patienten sein (zur Erhaltung der Fruchtbarkeit), Aber sie Müssen eng Verfolgt Werden. Die Gefahr des lymphatischen Beteiligung ein mikroinvasives Karzinom ist Weniger als 1%; DAHER Wird Eine Lymphknoten Dissektion nicht erforderlich Wir Wir. Wenn Der Tumor Invasion Grösser als 3,0 mm oder Wenn Der Tumor über den Kegelrändern erstreckt, Dann Eine radikale Hysterektomie mit Becken- Lymphadenektomie empfohlen.

Patienten mit Stadium IA Krankheit, sterben nicht chirurgische kandidaten Sind, kann MIT intrakavitäre Strahlentherapie allein [71] Behandelt Werden, um Eine Dosis erhalt A von 6000 bis 7500 cGy zu zeigen.

Tfähig4: Vergleich der Chirurgie vs Strahlentherapie für sterben Stufe IB / IIA Krebs des Gebärmutterhalses

Angepasst von Hatch KD: Cervix-Krebs, in Berek JS, Hacker NF (Hrsg): Praktische Gynecologic Oncology, 2. Auflage, S. 243-283, Baltimore, Williams & Wilkins, 1994

Patienten mit Stadium IB und Einer Tumorgröße von mehr als 3,0 cm gemeldet gerechnet gerechnet wurden geringere Rezidivraten Zu haben und Weniger Komplikationen ,, ideal mit Einer Strahlentherapie statt Einer Betrieb Behandelt [73]. Patienten mit paraaortalen Lymphknotenbeteiligung und Patienten mit Stadium IIA Krankheit und Umfangreiche extrazervikalem Beteiligung sollte mit Einer Strahlentherapie Behandelt Werden. Strahlentherapie Besteht üblicherweise aus Sowohl externen Strahl und intrakavitären Bestrahlung mit Einer Dosis von 6.500 bis 8.500 cGy zum Punkt A, Aber Höhere Dosen können diejenigen mit sperrigen endocervical Karzinom (mindestens 6-cm-Durchmesser tonnenförmigen Zervix) Erforderlich Pelze. Bei Patienten gefunden krankheits positiven Lymphknoten nach Einer radikalen Hysterektomie, total Beckenbestrahlung Zu haben, Wird empfohlen.

Stadien IIB, III und IV: Die Behandlung für die Stufen IIB, III und IVA Krankheit ist Strahlentherapie. Die Übliche Therapie Besteht aus externe Strahlbestrahlung Auf Gesamte Becken Mit zwei oder mehr intrakavitäre Anwendungen sterben Die Eine Dosis von 7.000 bis 9.000 cGy liefern A. hinweisen

Patienten mit Stadium IVB disease Sind palliativ mit Strahlentherapie oder Chemotherapie Behandelt.

Rezidivierender Krankheit: Die Behandlung von rezidivierenden Gebärmutterhalskrebs Wird auf der vorherigen primären Therapie abhängen und der Stelle des Tumorrezidiv. Lokale Rezidiv nach radikaler Betrieb Kann Mit Einer Kombination von externen und intrakavitäre Bestrahlung Werden verwaltet. Zusätzliche interstitielle Bestrahlung Kanns Auch erforderlich Wir Wir sein. Eine 25% 5-Jahres-Überlebensrate Wurde Amt für diese Patienten sterben Mit Bergung Strahlentherapie [76] berichtet. Patienten, sterben lokal rezidivierendem Krankheit nach primärer Strahlentherapie Entwickeln, Sind kandidaten für Becken Exenteration, Wenn Der Tumor nicht in sterben Beckenwand erstreckt. Eine 6,3% operative Sterblichkeit Wurde für dieses Elle Elle Verfahren mit Einems 5-Jahres-Überlebensrate von 50% [77] berichtet. Chemotherapie Kanns Auch für Linderung sterben eingesetzt Werden.

Invasives Karzinom Gefunden bei einfachen Hysterektomie: Zervixkarzinom diagnostiziert bei Patienten nach Einer einfachen Hysterektomie erfordert Eine weitere Therapie ,, ideal in Einems Stadium jenseits mikroinvasiver Krankheit. Behandlungsoptionen umfassen Eine Strahlentherapie oder Eine Zweite Betrieb, je nach DM Ausmaß des Tumors. Chirurgie Würde bedeuten, radikale Exzision parametranen Gewebe, Kardinal Bänder und Vaginalmanschette und Einems Becken Lymphadenektomie.

Ureterobstruktion: Wenn Eine unbehandelte Patienten mit Ureterobstruktion präsentiert und hat keine Hinweise auf Fern Krankheit sollten URETERKATHETER platziert und ABSICHT Gestartet Werden sollte kurativer Strahlentherapie mit. Bei Patienten MIT Krankheit, Sind Behandlungsoptionen Harnleiterstents, palliative Strahlentherapie, Chemotherapie oder unterstützende Pflege nur metastasierten.

Die Rolle der Chemotherapie

Unter den chemotherapeutischen mitteln zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs verwendet (siehe Tabelle 5), diejenigen, sterben sterben beständigste aktivität gezeigt HABEN, als Einzelmittel Cisplatin (Platinol) und Ifosfamid (Ifex) Sind [79].

Tfähig5: Single-Agent-Chemotherapie für Zervixkarzinom

Persönliche Kommunikation ª: A. P. Kudelka, Gynäkologische Onkologie, M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas, 1995.
* Persönliche Mitteilung: W. McGuire, Medizinische Onkologie, Emory University, Atlanta, Georgia, 1995.
CCOP = Gemeinschaft Klinische Onkologie-Programm, GOG = Gynecologic Oncology Group
Angepasst von Thigpen T, Vance RB, Khansur T: Karzinom des Gebärmutterhalses: Aktueller Stand und Zukünftige Richtungen. Semin Oncology 21 (Suppl 2): ​​45, 1994, und von Vermorken JB: Die Rolle der Chemotherapie bei Plattenepithelkarzinom des Gebärmutterhalses: eine Überprüfung. Int J Gynecol Cancer 3: 130, 1993.

Verschiedene Kombination mit Einer Chemotherapie gerechnet gerechnet wurden in Phase-II-Studien und Eine hohe Reaktionsraten (mehr als 50%) zu Sehen Waren Auch bei Patienten untersucht, vor der Strahlentherapie STERBEN hatte. Die ergebnisse Einiger dieser Studien Sind in Tabelle 6 [85-88] aufgeführt. In der für Studie von Buxton et al [85], zeigte Eine Teilmenge Analyse Eine Ansprechrate von 72% sterben Kombination von Bleomycin (Blenoxan) / Ifosfamid / Cisplatin bei Patienten mit in zuvor bestrahlten Standorten Tumoren. Allerdings hat es Eine angemessene Phase-III-Studie, um festzustellen, ob Eine der Kombinationstherapien nicht gewesen, EINEN signifikanten Überlebensvorteil Gegenüber Single-Agent Cisplatin Bieten.

Tfähig6: Kombination Einer Chemotherapie für fortgeschrittenem oder rezidivierendem Zervixkarzinom

Anzahl der Patienten

Der Stand der Strahlentherapie (%)

Die verwendung von intraarterieller Chemotherapie bietet theoretisch den vorteil Einer erhöhten Arzneimittelkonzentration an der Tumorstelle Eulen verringerte systemische Abgabe des Medikaments, Wenn Ein erster Pass Effekt vorliegt. Die Meisten Antwort-Raten mit Verschiedenen Therapien erhalten HaBen, Auf eine systemische Chemotherapie nicht überlegen gewesen [95-97]. Daruber Hinaus Katheter-assoziierten Komplikationen gerechnet gerechnet wurden angetroffen und drogenbedingte Toxizität ist immer noch merkbar mit intraarterieller Chemotherapie.

Wenn keine Gegenanzeigen vorliegen, niedrig dosiertem Östrogen (zB Premarin, 0,3 oder 0625 mg / d) und ein Gestagen (zB medroxyprogesterone [Provera], 2,5 oder 5,0 mg / d) sollte auf unbestimmte Zeit verwendet Werden. Das Gestagen ist bei Patienten entfallen, Die Eine Hysterektomie Hatten. Ein östrogenhaltigen Vaginalcreme (zB Premarin) Kann für Patienten hilfreich sein, sterben noch Trockenheit und Dyspareunie HABEN. Sexuellen aktivität Kann nach beendigung der Strahlentherapie wieder aufgenommen Werden. Für sexuell inaktiven Patienten Kann sterben Eines Vaginaldilator helfen vaginalen Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten verwendung und eine bessere überwachung nach Therapie ermöglichen.

Schlussfolgerung

Der Nachweis von HPV als Erreger in zervikalen Neoplasien fortgeschritten ist stark das Deschamps dieses Krankheitsprozess. Interventionen Wie Impfungen, sterben gegen Hochrisiko-HPV-Typen Kanns Eine Zukünftige Rolle bei der Prävention von Gebärmutterhalskrebs Neoplasie HABEN. HPV-Screening Kanns Auch Eine Rolle bei der Behandlung von CIN Haben und WIRD untersucht.

Obwohl Betrieb und sterben Strahlentherapie HaBen bei der Behandlung von Frühphasen-Zervixkarzinom sehr Erfolgreich, bleibt sterben Prognose für Fortgeschrittene und Erneut auftretende Erkrankung schlecht, vor Allem, Weil es keine wirksame systemische Therapie ist. Cervical zytologische Screening sollte Gefördert Werden. Weitere Prioritäten sollte Bewertung neuer Therapeutika Durch Phase-II-Studien und Vergleiche der Kombination mit Einer Chemotherapie auf einzelne Mittel in ausreichender Phase-III-Studien umfassen sterben. Die verwendung von neoadjuvante systemische Therapie, einschließlich der Biologischen Wirkstoffe sollten weiter untersucht Werden.

Referenzen

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE