Eine Frau mit primärem Brustkrebs und Einer Solitary Sternal Metastasierung, Prognose von Brustkrebs

Eine Frau mit primärem Brustkrebs und Einer Solitary Sternal Metastasierung, Prognose von Brustkrebs

Der Patient ist ein 42-jährige prämenopausalen Frau, Die Neuen MIT Einer diagnostizieren von Brustkrebs zu Unserem multidisziplinären Zweite meinung Klinik präsentiert.

Geschichte

Patient zu IHREM Der Hausarzt Vorgestellt 3 Monate vor MIT Einems invertierten Linkens Brustwarze und tastbarer Knoten, stark Krieg auf Neubildung auf Mammografie Der. Eine Ultraschall-Gesteuerte Stanzbiopsie ergab Eine Versickerung Fest Typ duktalen Carcinoma in situ. Die Größe der Masse Geschätzte Betrug ETWA 1 cm. Sie hatte keine symptome Einer metastasierten Erkrankung.

Der Patient angefordert CT / PET-Bildgebung im Rahmen ihrer präoperative Bewertung. Dieses Scan ergab Eine metabolisch aktive lytische Läsion im Manubrium des Brustbeins (Abbildung 1). Mehrere verschiedene Radiologen gerechnet gerechnet wurden konsultiert und meinungen unterschieden, ob nicht diese wahrscheinlich EINEN metastatischen Läsion vertreten. Nach Dem Fall mit mehreren Radiologen Überprüfung entschied Sich der Chirurg mit endgültigen Betrieb fortzufahren und sternalen Läsion zu überwachen sterben.

Patient Rahmen Rahmen gewählt Der bilaterale Mastektomie mit sofortiger Rekonstruktion unterziehen. Mastektomie Proben Pathologie der ergab ein 1,1-cm Duktalkarzinom Verbindungen infiltrieren, Histologische Grad Kombiniert 2. Es gab keine vaskuläre oder lymphatische Invasion. Sechs Sentinel-Lymphknoten untersucht und als frei von Tumor auf H und E (Hämatoxylin und Eosin) Flecken und Zytokeratin Immunfärbung gefunden gerechnet gerechnet wurden. Der Tumor Wurde für Östrogen- und Progesteronrezeptoren gefärbt, sterben 58% Östrogenrezeptor-Positivität gezeigt, 3% Progesteron-Rezeptor-Positivität und Ki-67-Färbung von 13%. HER2 /neu Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierungsanalyse ergab HER2 Amplifikation von 7,0. Das Recht des Patienten prophylaktische Mastektomie ergab, atypische Hyperplasie.

Postoperativ Sah der Patient Eine medizinische Onkologe in der Stadt. Der Onkologe sterben Aufarbeitung überprüft und ein Feinnadel aspirieren der sternalen Läsion vor der Finalisierung Empfehlungen zur adjuvanten Therapie zu erhalten Rahmen Rahmen gewählt. Die Feinen Nadel aspirieren der sternal Läsion zeigte metastasiertem Adenokarzinom im Einklang mit Einer Brust primär. Eine vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten Mit Dem primären Onkologe, Patient präsentiert Sich der ein sterben University of Colorado Brustkrebs-Programm für Eine Zweite meinung Nach der Diskussion.

Der Patient hat keine andere Bedeutende medizinische Vorgeschichte. Patient ist G2 P2 Der, Mit der Menarche im Alter von 12 und laufende Regelmässige Menstruation. Sie gebar ihr erstes Kind im Alter von 32 und ihre Kinder gestillt Beiden Werden. Sie ist eine ehemalige Raucher und Alkohol trinkt sozial. Es Gibt keine Familiengeschichte von Brust-, Eierstock- oder Prostatakrebs.

Diskussion

Dr. William Robinson: Warum sollte jemand mit Einer Stufe I erhalten Brustkrebs-Scans inszenieren?

Dr. Alexander Menter: National Comprehensive Cancer Center Richtlinien legen nahe, dass mit Knochen-Scans oder abdominale Bildgebung Screening sollte bei Patienten mit Stadium IIA und IIB Krankheit und empfohlen für Patienten mit Stadium III oder Höher Krankheit optional sein [1]. Diese Empfehlungen basieren auf Daten, sterben zeigen, dass Häufigkeit von asymptomatischen Aber nachweisbare Metastasen bei Frauen mit frühem Brustkrebs ist Stadium der Krankheit sterben. In Einer Überprüfung der Literatur, Knochen-Scans Nachgewiesen Skelettmetastasen bei 0,5%, 2,4% und 8,3% der Frauen Mit der Stufe I, II und III Krankheit. [2] Im gleichen kanadischen Berichts Ultraschall Nachgewiesen Lebermetastasen bei 0% der Patienten mit Stadium I, 0,4% im Stadium II und 2,0% im Stadium III. Falsch-positive Raten lagen im Bereich von 10% bis 22% für Knochen und scannen 33% bis 66% für sterben Leber Ultraschall sterben. Die falsch-negative Rate für Knochenabtastung Krieg ETWA 10%.

Dr. Paul Seligman: ich stirbt Sah vor ein paar monaten und Krieg erstaunt, Wie wenig es auf sterben Leistung von CT-Scans Krieg. Sie sind wahrscheinlich empfindlicher und spezifischer als ein Leber Ultraschall, Aber es ist nicht wesentlich Auf Leistung von CT-Scans in der Die Einstellung von lokalisierten Brustkrebs veröffentlicht. Eine Studie der Universität Stanford prüft Anomalien auf CTs für Strahlentherapieplanung erhalten, sterben zeigen, Dass 11% der Studien Hatten Anomalien, mit 3% der Studien unerwartete Metastasenherde zu demonstrieren sterben. [3] Leider Wurde Krebsstadium dieser Patienten nicht berichtet, so dass niemand weiß, was mit den Ergebnissen Sie Sie zu tun sterben.

Dr. Robinson: Es ist sterben falsch-positive Scans, sterben Sie unten auf lange Sicht tragen. Die Patienten mit falsch-negativen Scans Kann schließlich übermäßig aggressive Therapie Eingereicht EMPFANGEN, Aber Sie sind wahrscheinlich noch von der Behandlung profitieren. Die Biopsien und Scans erforderlich Wir Wir sterben falsch-positive ergebnisse Auf die Spur zu fahren Sie die Wand.

Dr. Menter: Ich frage mich, ob einige der Gemeinschaft Ärzte mit HER2 mehr Scans bei Patienten tun /Neutra positive oder hochwertigen Krankheit. HER2 /neu Überexpression Deutlich erhöht das Risiko Für einen Rückfall bei Frauen mit node-positive Krankheit, Aber sterben prognostische bedeutung ist Schwacher bei Frauen mit nodal-negativen Brustkrebs. [4-6] Frauen Mit Knoten-negativen Brustkrebs sterben hochgradige Läsionen oder hohe Oncotype DX-Ticker Sind Sind Eindeutig ein Höheres Risiko Für einen Rückfall als Ihre Low-Grade / Low-Score-Anhänger, Aber es wurde nicht untersucht prospektiv, ob stirbt Führt zu Einer bildenden höheren Ausbeute ein Screening-Scans.

In Abwesenheit von Daten, halte ich es für sinnvoll ist Scans bei Patienten mit Borderline-Läsionen auf der Bühne Basis zu erhalten, Sondern in Besorgnis erregende prognostische Marker, da diese unerwünschten Markierungen logisch sterben Ausbeute an der Suche nach unerwarteten metastatischen Läsionen erhöhen Würde. Doch in diesem Fall Würde ich nicht ihr Tumor hohes Risiko Mit ausnahme des HER2 betrachtet HABEN /neu Der Stand und nicht Screening-Scans HATTE empfohlen ,, ideal Für einen Hinweis von lokalisierende symptome in ihrer Vorgeschichte hatte.

Screening-Optionen

Dr. Seligman: Was ist sterben Relativ- empfindlichkeit der PET / CT-Scans Fusion im Vergleich CT und Knochen-Scans für Inszenierung Lokale Brustkrebs, um den Kontrast zu sterben?

Dr. Alexander Urquhart: Zwar Gibt es einige Berichte über sterben Nützlichkeit von PET / CT in der Krebstherapie ist auch Begrenzte Berichte speziell® auf präoperativen Staging bei Brustkrebs suchen und vor Allem, es zu Standard Modalitäten Wie CT und Knochen-Scans Zu Vergleichen . Tatsumi et al PET / CT im Nachhinein mit Bekannten Brustkrebs auf 75 Patienten überprüft und verglichen sterben PET / CT-Bilder mit den CT-Befund allein. PET / CT statt genau 86% der Patienten; CT inszenierten genau 77% der Patienten. Sie stellten fest, Dass PET / CT inkrementale diagnostische Sicherheit zu PET in mehr als 50% der Patienten gegeben und Erfasst mehr Regionen mit malignen Läsionen als CT allein. [7] In dieser Studie HaBen Verwenden sie keine separaten CT-Bilder; sterben Diagnostischen in der genauigkeit Eine Schwäche Weist eine Schwäche in der Studie stirbt ist, darauf hin, von PET / CT auch. Die fusionierten CT-Bilder sind nicht dagegen, und Sindh DAHER Weniger genau als Standard mit verbessertem Kontrast Staging-Studien. Es Sind robustere Daten allein bei FDG / PET suchen.

Eine aktuelle Meta-Analyse von FDG / PET bei Brustkrebs zeigt Eine Sensitivität von 90% bei Einer falsch-positiven Rate von 12%. [8] Gerade PET zeigt Auch Eine bildende höhere Sensitivität und Spezifität erneuten Auftretens von Metastasen zu Erkennen ,, ideal im Vergleich zu herkömmlichen bildgebenden Untersuchungen (CT, MRT, Szintigraphie). [9]

Dr. Seligman: Unterm Strich ist, Dass es nicht viel in der Literatur ist unter verwendung für das Screening PET / CT zu Rechtfertigen, Aber es scheint, als ob wir Eine Menge dieser PET / CT-Scans für die Zweite meinungen Sehen. Ich weiß nicht, war das bedeutet Aber ich hoffe, einige bessere Daten Kahl kommen.

Dr. Virginia Borges: Dr. Finlayson, Hatten Sie mit Einer Betrieb ohne Eine Biopsie der Läsion in Frage ging?

Dr. Christina Finlayson: Konsequente Staging präoperativen erfordern Würde sterben Vollständige Auswertung der verdächtigen Klinischen oder radiologischen Befunde vor auf chirurgische Therapie in Angriff zu nehmen. Diese wichtigen Endpunkte Werden in erster Linie Verfolgt ,, ideal Für einen Unterschied in der Klinischen Behandlungsplanung zu machen. In diesem Fall hatte Vielleicht hätte Brusterhaltung Rahmen Patient der Rahmen gewählt statt Mastektomie ,, ideal für Ihre wahre pathologische Stadium gekannt. Daruber Hinaus bietet der Primärtumor Eine Ausgezeichnete Marker für ansprechen auf die Behandlung sterben, Wenn Es in situ für anfängliche Chemotherapie / Hormontherapie gelassen Wird sterben.

Dr. Borges: Was ist ,, ideal wüssten, dass sie im Stadium IV Krankheit hatte?

Dr. Finlayson: Die Rolle der Chirurgie bei Patienten mit Stadium IV Brustkrebs Präsentieren ist ein vorteil in der Steuerung bereitstellt Lokalen; Gibt es einige Studien darauf hindeutet, EINEN Überlebensvorteil langfristige als auch. [12] Eine Überprüfung der National Cancer Data Base mehr als 16.000 Frauen mit Stadium IV Krankheit diagnostiziert Wird identifiziert. In dieser retrospektiven Analyse und 57% Resektion des Primärtumors 43% keine definitive Lokale Bedienung hatte. Von denjenigen mit Lokalen Chirurgie, Hatten 38% Lumpektomie und 57% Hatten Mastektomie. Die 3-Jahres-Überleben ohne definitive Betrieb, Lumpektomie und Mastektomie Betrug 17%, 28% und 32% Betragen. Lokale chirurgische Behandlung Krieg Eine Unabhängige signifikante Variable Selbst bei Verwendung von Systemischer Therapie, sterben Anzahl der Metastasen und Art von Metastasen gesteuert.

retrospektiv Sehen, wäre ES ideal gewesen, sterben, ideal für Inszenierung vor der Bedienung Vollständig zu sein. Eine Behandlung Reaktion auf anfängliche Systemische Therapie beurteilt Worden sein Könnte. Patient möglicherweise Eine aggressive weniger Elle Elle Verfahren Rahmen Rahmen gewählt Der, Aber ich stimme mit der Verfolgung der endgültigen Lokalen Kontrolle für Sowohl Eine optimale Beschönigung und sterben möglichkeit Einer Überlebensvorteil als auch.

Dr. Menter: FINDEN, dass mehr Frauen fur die bilaterale Mastektomie mit Sofortrekonstruktion Entscheiden Entscheiden?

Dr. Finlayson: Es gibt viele Faktoren, sterben ins Spiel kommen, WENN bei Raten von Mastektomie vs Brusterhaltung suchen. Diese umfassen geographische Lage, Eigenschaften des Opérateurs und präoperative Beratung erfahrung des Patienten sterben. Nach meiner erfahrung, Wenn Frauen sterben möglichkeit, Brusterhaltung HABEN, 19% unilateral oder bilateral Mastektomie Rahmen Rahmen gewählt. [13] Von den Frauen, sterben Mastektomie wählte, 28% wählten Auch den Wiederaufbau. Für sterben Frauen, sterben Brustamputation erforderlich Wir Wir, 25% wählten sofort den Wiederaufbau. Alle diese Frauen gerechnet gerechnet wurden angeboten und mit Einems plastischen Chirurgen Mastektomie vor zu konsultieren ermutigt. Ich denke, Dass mehr Frauen Zeit und sterben Initiative nehmen Gesetz über die möglichkeiten ihrer Behandlung besser ausgebildet zu Werden sterben. Mit dieser verbesserten Ausbildung finde ich es Eine bessere Abstimmung der Behandlungsziele zwischen einzelnen Patienten und Ziele und der tatsächlichen Bedienung durchgeführt.

Dr. Rachel Rabinovitch: Früher, ich denke, dass Eine Gemeinsame annahme gewesen, sterben Dass mehr Frauen Ihre chirurgische Optionen zu verstehen und in Würfel Behandlungsplanung teilnehmen, Desto mehr Würden sie Lumpektomie wählen. Etwas raschend ist, zeigte Eine kürzlich durchgeführte Umfrage von Frauen Mit Einer aktuellen Diagnose von Brustkrebs in Los Angeles und Detroit, die Patienten mit mehr Eingang in Ihre Operativen Entscheidungsfindung eher Mastektomie zu wählen Waren. [14] Wie, warum wählte aggressivere Chirurgie Frauen, so Schien es Bedenken über das Risiko Eines erneuten Auftretens und sterben DAMIT verbundenen Risiken und Nachteile der Strahlenbehandlung zurückzuführen.

Dr. Robinson: War das sternal lytische Läsion Eine Direkte Erweiterung ihres Primärtumor, Eine hämatogene Metastasierung oder Eine Erweiterung Einer Inneren Brustknoten?

Dr. Meenakshi Singh: Da für Ränder der Mastektomie Probe frei von Tumor Waren sterben, sterben sternalen Läsion Stellt Eine Metastasierung des Mammakarzinoms.

Dr. Urquhart: Was ist sterben Wahrscheinlichkeit, dass dieses zu sterilisieren strahlung Läsion mit?

Dr. Rabinovitch: Erstens, der Deutlichkeit halber, Muss gesagt Werden, dass in 99% der Fälle das Ziel der strahlung bereitzustellen Beschönigung-Entweder zur Behandlung von Schmerzen oder um EINEN bevorstehenden Bruch zu verhindern. Aus diesem Grund sind wir in der Regel der Lage, kürzere Behandlungszyklen für 20 bis 30 Gy oder sogar einzelne fraktionierten Dosen von 8 Gy Ziel zu GEBEN. Mehrere Studien HaBen gezeigt, jetzt Nonne, sterben Dass palliative Nutzen der strahlung zu Knochenmetastasen mit kürzeren Kurse von Strahlenbehandlung gleichwertig Sind. [15,16] Wir glauben nicht, Dass kleinere Dosen und kürzere Kurse von strahlung in Einer Hohen Rate Führen Wird von "Sterilisation" des Tumorbett, Aber wir haben es trotzdem, Weil 99% der Zeit zu tun, ist das Ziel der Behandlung Beschönigung, und sterben Meisten Patienten Sind unwahrscheinlich lange genug leben, Eine symptomatische Wiederholung in der gleichen Gegend zu erleben.

Wenn jemand speziell® mich für mein Bestes zu fragen "sterilisieren" Diese sternal Läsion in der Hoffnung, eine langfristige Remission oder Heilung zu Motivation und andere Mentalität, Würde ich wahrscheinlich Auf eine bildenden höheren Gesamtdosis-sagen 45 bis 50 Gy-und Behandlung über EINEN Langeren Zeitraum, sagen wir 4 bis 6 Wochen-da sterben kleinere Fraktion Dosis behandeln Führt zu weniger strahlung Komplikationen langfristig. Es gibt Keinen Weg, um sicherzustellen, Ob ​​dies in der Temporären oder permanente Kontrolle des Tumors in diesem Bereich Führen Werd. Es ist alles Spekulation, Aber "Sterilisation" wahrscheinlich hat mehr DAMIT zu tun, Wie gut sie reagiert auf Ihre Primäre Chemotherapie als strahlung sterben.

Dr. Urquhart: Was ist mit ihr Implantate?

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE