Ein neuer vorschlag für Lernkurve von TEP Leistenhernien fähigkeit vorgang abgeschlossen

Ein neuer vorschlag für Lernkurve von TEP Leistenhernien fähigkeit vorgang abgeschlossen

Ein neuer vorschlag für Lernkurve von TEP Leistenhernien: Die fähigkeit Betrieb endoskopisch als erste Phase der Lernkurve zum Abschliessen

1 Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Medizinische Fakultät, Bezmialem Vakif University, Vatan Street, Fatih, 34093 Istanbul, Türkei
2 Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Ümraniye Bildung und Forschung Krankenhaus, Ümraniye, 34766 Istanbul, Türkei
3 Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Lutfi Kirdar Kartal Bildung und Forschung Krankenhaus, Kartal, 34890 Istanbul, Türkei
4 Abteilung für Allgemeine Chirurgie, Medizinische Fakultät, Istanbul medeniyet University, Kadikoy, 34722 Istanbul, Türkei

Akademische Herausgeber: Steve Ramcharitar

abstrakt

Hintergrund. Die Genaue Art der Kurve von insgesamt extraperitoneal Leistenbruch zu lernen und Zahl erforderlich Wir Wir sterben um diese Technik zu beherrschen Wie vor umstritten. Patienten und Methoden. Wir Präsentieren Eine Retrospektive Analyse von Einems einzigen Chirurgen erfahrung auf Patienten, sterben Völlig extraperitoneal Leistenbruch Reparatur unterzogen. ergebnisse. Es gab 42 Hernien (22 Links- und rechtsseitigen 20) bei 39 Patienten mit Einems Durchschnittsalter von

Jahre. Indirekte, direkt und Kombiniert Hernien 18, anwesend Waren in 12 und 12 Fälle Beobachtet. Die mittlere Operationszeit Betrug

) Und alle Konvertierungen () in 21 Ersten Fälle aufgetreten Höhle. Schlussfolgerungen. Lernkurve von insgesamt extraperitoneal Leistenbruch Reparatur Kann in zwei Aufeinander folgende Schritte unterteilt werden: Sofortige und spuckte aus. Mindestens 20 Operationen Werden Amt für sterben Gewinnung anatomische Kenntnisse und chirurgische Gefahren erforderlich Wir Wir basierend auf der fähigkeit, ohne umwandlung in unmittelbaren Phase um diesem Betrieb auszuführen.

1. Einleitung

NEBEN der technischen Geschicklichkeit, Gibt es einige nachteile für sterben Gemeinsame annahme dieser Technik einschließlich Operativen Zeiten der erhöhten, Komplikationen während der Frühen Lernkurve, und schnell absolute notwendigkeit für sterben Allgemeine Anästhesie [5. 6]. Folglich Trägt Lernkurve von TEP Leistenbruch Reparatur Für den unerfahrenen Chirurgen größter bedeutung sterben. sterben Genaue Art der Lernkurve und Anzahl jedoch erforderlich Wir Wir sterben, um sterben Technik zu beherrschen Sind noch gegenstand Einer Debatte.

In der vorliegenden Studie versuchen wir minimale erforderliche Anzahl von Gefallene von Anfang der Lernkurve sterben auszuwerten Betrieb als TEP Leistenhernie-Reparatur abzuschließen, ohne umwandlung in Abwesenheit von überwachung Eines erfahrenen endoskopischen Hernie Chirurgen sterben.

2. Patienten und Methoden

Die Patienten&# X2019; Demografie, Body-Mass-Index (kg / m 2), ASA-Klasse, Merkmale der Hernien, operative Chirurgie ergebnisse einschließlich der Zeit, anwesenheit von Peritonealdialyse verletzung sterben, sterben umwandlung zu öffnen, und sterben Ursache für sterben umwandlung, Komplikationen in der postoperativen 30 Tage und Länge des Krankenhausaufenthaltes gerechnet gerechnet wurden prospektiv in Eine Datenbank Dokumentiert.

2.1. Operationstechnik
2.2. Statistische Analyse

-Test Wurde für Analyse von normalverteilt sterben, beschreibende kontinuierlichen Variablen verwendet, sterben als Mittelwert ausgedrückt gerechnet gerechnet wurden &# Xb1; SD. Der Chi-Quadrat-Test und Fischer&# X2019; s-Exakt-Test gerechnet verwendet gerechnet wurden, qualitative Variablen zu Vergleichen. Unterschiede gerechnet gerechnet wurden als statistisch merkbar betrachtet, Wenn Der Wert gleich oder kleiner als 0,05.

3. ergebnisse

Die Studie Gruppe gehörten 38 männliche und weibliche Patienten Eine MIT 42 Hernien. Das mittlere Alter und Body-Mass-Index der Patienten Waren Jahre (19-73 Jahre) und

Es gab 22 Links- und 20 Rechtsseitige Hernien. Indirekte, direkt und Kombiniert Hernien 18, anwesend Waren in 12 und 12 Fälle Beobachtet. Hernien mit früheren Reparaturen gerechnet gerechnet wurden nur in vier Gefallene Nachgewiesen. Peritoneal verletzung aufgetreten in 9 Gefallene (21,4&# X25;). Umwandlung zur offenen Betrieb Wurde in 7 Gefallene erforderlich Wir Wir (16.7&# X25;). Es gab keine Blutungen und Hoden oder Nervenverletzung intraoperativ. Die mittlere Operationszeiten Waren Minuten (Bereich von 20 bis 110 Minuten) mit ausnahme der Patienten mit der umwandlung zur offenen Betrieb. Die Ursachen für sterben umwandlung Sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Tabelle 1: Ursachen für Konvertierung sterben.

Das Auftreten von Peritonealdialyse verletzung Würde nicht mit dem Alter und der BMI des Patienten, der Art und Seite der Hernie, und das Vorhandensein der vorherigen Reparatur (für alle) zusammen. Umwandlung traten merkbar in rechtsseitigen () und rezidivierenden Hernien (). Würden keine signifikanten unterschiede zwischen dem Alter und BMI der Art der Patienten und der Hernie und umwandlung (für alle) detektiert.

Tabelle 2: Demographische und Operativen Daten der Gruppen.

Alle Patienten gerechnet gerechnet wurden am Ersten postoperativen Tag entlassen. Postoperativ Harnverhalt, Neuralgien, und Wundinfektionen gerechnet gerechnet wurden nicht gesehen. Doch bei drei Patienten, zwei in Gruppe I und einer in der Gruppe II Würde Serombildung Erkannt und Konservativ Behandelt. Es GAB EINEN Frühen Rezidiv in der Gruppe I. es wurde keine Mortalität gesehen.

4. Diskussion

Die Lernkurve ist als sterben minimale Anzahl von Operationen erforderlich Wir Wir für Gewinnung ausreichende Kenntnisse der Gefahren und technische Faktoren Die, Die Stabilisierung von Betriebszeiten und Komplikationsraten [3 Definiert. 9]. In der Literatur gab es Mehrere abgeschnittene Werte für sterben Lernphase der endoskopischen Hernie zu 250 Gefallene reparieren oben, sterben als Komfortzone angesehen Wurde [6. 10]. In Einems Cochrane-Review, Wurde vorgeschlagen, zumindest zwischen 30 und 100 Operationen als ein kritischer Schwellenwert ausführen ein erfahrener Chirurg zu Werden [10. 11]. Es ist allgemein in diesem für Eine Wiederholungsrate von Weniger als 1 Angenommen&# X25 ;, mehr als 60 Fälle unter Aufsicht empfohlen gerechnet gerechnet wurden [2. 10. 12]. Lau et al. berichtet, die 80 Operationen für sterben mittlere Betriebszeit von Weniger als 1 Stunde erforderlich Wir Wir, gerechnet gerechnet wurden [3] mindestens. Es würde auch gezeigt, dass Auch nach mehr als 400 individuell Elle Elle Verfahren durchgeführt TEP, ein Fortschritt Krieg in sterben zu reduzieren Conversion-Rate, um STERBEN Inzidenz von kurzfristigen Komplikationen und Operativen Zeiten sterben [10]. Diese Befunde legen nahe, sterben notwendigkeit Einer Ziemlich Langen Lernkurve für TEP-Verfahren.

In früheren Studien, sterben Betriebszeit Weniger als 1 Stunde Hat sich als Einer der Parameter verwendet wird, betrachtet genau Lernkurve angeben [3. 4]. Es ist jedoch Möglich, Diesen vorgang in Einems Zeitraum von Weniger als Einer Stunde, in der Anfangsperiode Auch durchzuführen, Wie in der vorliegenden Studie. Sammeln von erfahrungen, STERBEN minimal-invasive Techniken in anderen Aspekten der Betrieb zu Verwenden, Könnte helfen, sterben Technik, sterben in kurzer Zeit mit Grosserer Effizienz zu implementieren. Die Technik Mandat Mastering nur jedoch nicht beendet den Betrieb in kurzer Zeit ohne Konvertierung, Sondern Führt Auch den Betrieb mit geringen Rezidivraten. Es könnte hilfreich sein, zwei Phasen der Lernkurve zu trennen, Wie unmittelbar und spuckte aus. Deshalb schlagen wir und andere, Dass ein unerfahrener Anfänger Chirurg mindestens 20 Fälle, in Übereinstimmung mit den Prinzipien der endoskopischen TEP Leistenbruch Reparatur durchführen soll ein Vertrauter Chirurg zu Werden [9]. Die Genaue Zahl Für einen erfahrenen Chirurgen zu Werden, sterben höchstwahrscheinlich mehr als 20 Gefallene sollte mit zukünftigen prospektiven Studien evaluiert Werden.

Geeignete Auswahl der Patienten Hat sich gezeigt, während der Frühen Zeit ein Wichtiger Parameter für den Erfolg der Betrieb zu sein. Irreduzible Hernien, Hernien bei Patienten mit früheren Unteren Quadranten der Betrieb, in Würden mehreren Frühen TEP Serie [3 ausgeschlossen. 14]. Bestimmte Patientengruppen einschließlich der Weiblichen Geschlecht, BMI bildenden höheren, Frühere Geschichte der Bauchchirurgie, und Skrotum und bilaterale Hernien gerechnet gerechnet wurden Auch wichtig für das hohe Risiko der Umkehr und der intraoperativen Komplikationen für Erfahrene Chirurgen sogar gezeigt Werden. Allerdings war liberal Einbeziehung der Patienten in der Studie einschließlich und Gleitende der laufenden Hernien während der Lernkurve dieser Studie angewendet, sterben Unsere hohe Conversion-Rate beeinflussen könnten. Es könnte sein Möglich, sterben Conversion-Rate in Unserer Studie zu verringern, Wenn Die Strengen Einschlusskriterien gerechnet gerechnet wurden verwendet. Tatsächlich ist es empfehlenswert, Relativismus und jungen schlanken Männlichen Patienten Weniger als 60 Jahre alt Mit Einseitiger, nonscrotal primären Leistenbruch während der Lernzeit für TEP Leistenbruch Reparatur, um [8. 14].

Peritoneal verletzung Würde als Wichtigste operative Komplikation betrachtet den Verlust der Exposition sterben in Einems begrenzten präperitoneale Bereich zu verursachen [8]. Es wurde berichtet, dass das Auftreten dieser Komplikationen Kann in der schnell Hälfte der Fälle [16] zu Sehen. In der vorliegenden Studie traten Peritonealdialyse Verletzungen bei 21,4&# X25; der Fälle und als Grund für Wurde sterben umwandlung in Zwei von sieben Umwandlungen angesehen. SOMIT ist verwendung von nontraumatic Greifern und Scheren mit Kauter geraten solche Komplikation bei der Präparation des Operativen Bereich und sterben Reduktion der indirekten Bruchsack zu vermeiden sterben.

Unsere ergebnisse gerechnet von Einems einzigen Lehrkrankenhaus und von Einems einzigen Chirurgen erfahrung abgeleitet gerechnet wurden. Obwohl es aufgrund der individuellen unterschiede auf Fähigkeiten und Ausbildungsstruktur basieren einige Schwierigkeiten, Unsere Erkenntnisse zu verallgemeinern, Infos FINDEN Sie als Basisniveau für Mindestanforderung für TEP Leistenbruch Reparatur betrachten sterben.

5. Schlussfolgerung

Die Lernkurve von TEP Leistenbruch Reparatur Kann in zwei Aufeinander folgende Schritte unterteilt werden: Die unmittelbar das zeigt der Technischen erfahrung der endoskopischen Chirurgie zu Motivation und andere Mentalität sterben, ohne Komplikationen und Umbauten und sterben spät zu Werden, ein erfahrener Chirurg mit Einems Spaten Rezidivrate von Weniger als 1&# X25 ;. Mindestens 20 Operationen Werden Amt für sterben Gewinnung anatomischer kenntnis präperitonealen Raum benötigt und chirurgische Gefallene auf der Basis der fähigkeit, Betrieb ohne Konvertierung durchzuführen sterben.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, Dass kein Interessenkonflikt in BEZUG auf sterben VERÖFFENTLICHUNG dieser Arbeit HABEN.

Anerkennungen

Referenzen

  1. J. L. Dulucq «Behandlung von Leistenbrüchen Durch Eine subperitonealen prothetischen Flecken mit Pre-peritoneoscopy (mit Einems Video-Film) EINFÜGEN» Chirurgie: Memoires de l&# X27; Academie de Chirurgie. vol. 118, Nr. 1-2, pp. 83-85, 1992 (Französisch). Blick in Google Scholar · View bei Scopus
  2. J. Haiden, M. L. Kendrick, T. Meile, und D. R. Farley, «Totally extraperitoneal (TEP) Ansatz für Leistenbruch: die günstige Lernkurve für Auszubildende» Aktuelle Chirurgie. vol. 60, no. . 1, S. 65-68, 2003. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  3. H. Lau, N. G. Patil, W. K. Yuen und F. Lee, «Lernkurve für Einseitige Endoskopische insgesamt extraperitoneal (TEP) Leisten- hernioplasty» Chirurgische Endoskopie und andere Interventionelle Techniken. vol. 16, no. . 12, S. 1724-1728, 2002. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  4. Y. Y. Choi, Z. Kim und K. Y. Hur, «Lernkurve für sterben laparoskopische Völlig extraperitoneal Reparatur von Leistenbruch» Canadian Journal of Surgery. vol. 55, no. . 1, S. 33-36, 2012. Blick auf Verleger · View in Google Scholar · View bei Scopus
  5. B. Zendejas, D. A. Koch, J. Bingener et al. «Simulation-basierten Meisterschaft Lernen verbessert Behandlungsergebnisse bei der laparoskopischen Leistenbruch Reparatur sterben: eine randomisierte, kontrollierte Studie» Annals of Surgery. vol. 254, Nr. . 3, S. 502-511, 2011. Blick auf Verleger · View in Google Scholar · View bei Scopus
  6. L. Neumayer, A. Giobbie-Hurder, O. Jonasson et al. «Open Mesh gegen laparoskopische Netz Reparatur von Leistenbruch» The New England Journal of Medicine. vol. 350, Nr. 18, S .. 1819-1922, 2004. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  7. P. Lal, R. K. Kajla, J. Chander und V. K. Ramteke «laparoskopische insgesamt extraperitoneal (TEP) Leistenbruch Reparatur: die Lernkurve zu überwinden» Chirurgische Endoskopie und andere Interventionelle Techniken. vol. 18, no. . 4, S. 642-645, 2004. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  8. M. S. L. Liem, C. J. van Steensel, R. U. Boelhouwer et al. «Die Lernkurve für Völlig extraperitoneal laparoskopische Leistenbruch Reparatur» American Journal of Surgery. vol. 171, Nr. . 2, S. 281-285, 1996. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  9. A. D. G. Lamb, A. J. Robson und S. J. Nixon, «Recurrence nach Völlig extraperitoneale laparoskopische Reparatur: Auswirkungen auf sterben operative Technik und chirurgische Ausbildung» Chirurg. vol. 4, no. 5, pp. 299-307, 2006. Blick in Google Scholar · View bei Scopus
  10. N. Schouten, R. K. Simmermacher, T. van Dalen et al. «Gibt es ein Ende der &# X201C; Lernkurve&# X201D; der endoskopischen Völlig extraperitoneal (TEP) Hernien? » Chirurgischen Endoskopie. vol. 27, no. . 3, S. 789-794, 2013. Blick auf Verlag · View in Google Scholar
  11. B. L. Wake, K. McCormack, C. Fraser, L. Vale, J. Perez, und A. M. Grant, «Transabdominelles pre-Peritonealdialyse (TAPP) vs insgesamt extraperitoneal (TEP) laparoskopischen Techniken für Leistenbruch Reparatur» Cochrane Database of Systematic Reviews. Nein. 1, Artikel-ID CD004703, 2005. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  12. B. Zendejas, E. O. Onkendi, R. D. Brahmbhatt, C. M. Lohse, S. M. Greenlee und D. R. Farley, «Langzeitergebnisse der laparoskopischen Völlig extraperitoneal Leistenbruch Reparatur von überwachten Chirurgischen Auszubildenden durchgeführt» American Journal of Surgery. vol. 201, no. . 3, S. 379-384, 2011. Blick auf Verleger · View in Google Scholar · View bei Scopus
  13. B. J. Leibl, C. J&# Xe4; ger, B. Kraft et al. «Laparoskopischen Hernien&# X2014; TAPP oder / und TEP «? Langenbeck&# X27; s Archives of Surgery. vol. 390, Nr. . 2, S. 77-82, 2005. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  14. N. Schouten, J. W. Elshof, R. K. Simmermacher et al. «Auswählen von Patienten während der &# X201C; Lernkurve&# X201D; der endoskopischen Völlig extraperitoneal (TEP) Hernien » hernie. vol. 17, no. . 6, S. 737-743, 2013. Blick auf Verlag · View in Google Scholar
  15. J. F. Lange, P. P. G. M. Rooijens, S. Koppert und G. J. Kleinrensink «Das präperitoneale Dilemma Gewebe in Völlig extraperitoneal (TEP) laparoskopischen Hernien: eine anatomisch-Chirurgischen Studie» Chirurgische Endoskopie und andere Interventionelle Techniken. vol. 16, no. . 6, S. 927-930, 2002. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  16. Z. Haitianer, L. Jian, L. Qinghua et al. «Totally extraperitoneal laparoskopische hernioplasty: die optimale chirurgische Ansatz» Chirurgische Laparoskopie, Endoskopie und perkutane Techniken. vol. 19, no. . 6, S. 501-505, 2009. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  17. J L. Dulucq, P. Wintringer und A. Mahajna «Laparoscopic Völlig extraperitoneal Leistenbruch Reparatur: Lehren aus 3.100 Hernie Reparaturen mehr als 15 Jahren» Chirurgische Endoskopie und andere Interventionelle Techniken. vol. 23, no. . 3, S. 482-486, 2009. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus
  18. S. Bringman, &# XC5 ;. Ek, E. Haglind et al. «Ist ein Dissektionsballon vorteilhaft in Völlig extraperitoneal Endoskopische hernioplasty (TEP)? Eine randomisierte prospektive Multizentrische Studie» Chirurgischen Endoskopie. vol. 15, no. . 3, S. 266-270, 2001. Blick auf Verlag · View in Google Scholar · View bei Scopus

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