Bradykardie bei jugendlichen

Bradykardie bei jugendlichen

Bradykardie bei jugendlichen

EINFÜHRUNG

Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der Kinder Diagnosen häufigsten. Die symptome sterben Durch Die Jugend und Erwachsenenalter arbeits Infos Bern, umfassen Schwierigkeiten bei fokussiert zu bleiben, darauf zu achten, das verhalten zu steuern und Hyperaktivität oder Hyperaktivität zu Verwalten. 1 Kinder mit ADHS Infos FINDEN mit geringem Selbstwertgefühl, gestörte Beziehungen zu kämpfen und eine schlechte Leistung in der Schule. 1. 2 Im Jahr 2006 in den USA in Würde ADHS ETWA 4,5 Millionen Kinder von 5 bis 17 JAHREN diagnostiziert. 3 von 3% bis 7% der Kinder im schulpflichtigen Alter HaBen ADHS. Einigen Studien Sind Geschätzte Preise Höher in der Gemeinschaft Proben. 1

Chemie und Pharmakologie 8

Intuniv ist ein einmal täglich, extended-release (ER) Matrix-Tablettenformulierung von Tenex (Reddy, A. H. Robins). 9. 10 Die chemische Bezeichnung ist N -amidino-2- (2,6-dichlorphenyl) acetamid-Monohydrochlorid. Die Molekülformel ist C9 H9 Cl2 N3 O &# X02022; HCl, und das Molekulargewicht ist 282,55. Die Droge&# X02019; s chemische Struktur ist in Abbildung 1 dargestellt.

Diese selektive Alpha2A -adrenerge Rezeptor-Agonist ist kein zentrales Nervensystem (ZNS) Stimulans. Der Wirkungsmechanismus bei ADHS ist nicht bekannt, Aber der wirkstoff Wird auf bestimmte Rezeptoren in der präfrontalen Kortex zu Arb Wird ein Teil des Gehirns, wo Verhaltensweisen im zusammenhang Mit ADHS Wie Unaufmerksamkeit und Impulsivität, Sind gedacht, um gesteuert Werden.

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik 8

Dieses Produkt Hut Eine Affinität, sterben 15 bis 20 mal Höher für sterben alpha ist2A Rezeptorsubtyp als für alpha sterben2B oder alpha2C Subtypen. Als Antihypertensivum, regt guanfacine alpha2A -adrenergen Rezeptoren, Wodurch sympathischen Nervenimpulse vom Vasomotorenzentrum bis das Herz und sterben Blutgefäße zu reduzieren. Das Planen Plan Ergebnis ist eine Abnahme in den peripheren Gefäßwiderstand und eine verringerte Herzfrequenz.

KLINISCHE Versuche

Biedermann et al. 11

abgestimmt Placebo (n = 86)

guanfacine 2 mg / Tag: &# X02212; 7,7 Punkte; 95% Konfidenzintervall (CI), &# X02212; 12.25 bis &# X02212; 3,15 Punkte (P = 0,0002)

guanfacine 3 mg / Tag: &# X02212; 7,95 Punkte; 95% CI, &# X02212; 12,5 bis &# X02212; 3,4 Punkte (P = 0,0001)

guanfacine 4 mg / Tag: &# X02212; 10,39 Punkte; 95% CI, &# X02212; 14.97 bis &# X02212; 5,82 Punkte (P &# X0003c; 0,0001)

Während der Dosistitration / Erhaltungsphase, sterben Höchste mittlere systolische und diastolische Blutdruck (BP) Andert Sich von der Basislinie BZW. Waren Wie folgt:

guanfacine 2 mg / Tag: &# X02212; 7 und &# X02212; 3,8 mm Hg

guanfacine 3 mg / Tag: &# X02212; 7 und &# X02212; 4,7 mm Hg

guanfacine 4 mg / Tag: &# X02212; 10.1 und &# X02212; 7,1 mm Hg

Die Höchsten Mittleren PULSRATE veränderung vom Ausgangswert &# X02212; 5.7, &# X02212; 8,1, und &# X02212; 8 Schläge / Minute mit guanfacine 2 mg / Tag, 3 mg / Tag und 4 mg / Tag auf. Häufige Nebenwirkungen in der Studie berichtet, Waren Somnolenz, Müdigkeit, Schmerzen im Oberbauch, und Sedierung. Es gab keine signifikanten Veränderungen in der Mittleren Höhe oder Gewicht bei Patienten guanfacine ER empfängt.

Sallee et al. 12

Nach Einer Auswaschphase Dauerhafte ETWA Eine Woche (oder so Lange Wie fünf Mal sterben des aktuellen Halbwertszeit ADHS Medikamente), 62 Patienten guanfacine ER 1 mg / Tag erhalten hat; Patienten 65 erhielten 2 mg / Tag, 65 Patienten erhielten 3 mg / Tag, 66 Patienten 4 mg / Tag erhielten, und 66 Patienten erhielten Placebo abgestimmt.

1 mg / Tag, &# X02212; 20,4 Punkte (P = 0,004)

2 mg / Tag, &# X02212; 18 Punkte (P = 0,018)

3 mg / Tag, &# X02212; 19,4 Punkte (P = 0,0016)

4 mg / Tag, &# X02212; 20,9 Punkte (P = 0,0006)

Placebo, &# X02212; 12.2 &# X000b1; 13 Punkte

Placebobereinigte Kleinsten Quadrate bedeuten Endpunkt veränderung vom Ausgangswert merkbar Waren Wie folgt:

guanfacine 1 mg / Tag: &# X02212; 6,75 Punkte (P = 0,0041)

guanfacine 2 mg / Tag: &# X02212; 5,41 Punkte (P = 0,0176)

guanfacine 3 mg / Tag: &# X02212; 7,34 Punkte (P = 0,0016)

guanfacine 4 mg / Tag: &# X02212; 7,88 Punkte (P = 0,0006)

Häufige Nebenwirkungen häufiger berichtet bei Patienten, guanfacine ER erhielten sterben, im Vergleich zu Placebo, Somnolenz Enthalten, Kopfschmerzen und Müdigkeit. Keine signifikanten Veränderungen in der Höhe und DM Gewicht gerechnet gerechnet wurden für Studie Medikament berichtet sterben.

ANFORDERUNGEN AN DAS MONITORING

In den American Academy of Pediatrics (AAP) nicht den routinemäßigen Einsatz von Elektrokardiogramme oder Routine subspecialty Kardiologie Auswertungen vor Beginn der Stimulans Therapie empfehlen zur Behandlung von ADHS, hatte obwohl der American Heart Association (AHA) zuvor Diesen schritt empfohlen Herz zu Meisten Gefallene Hut sterben Erkennen bedingungen, die Kinder mit Einem Risiko für einen plötzlichen Herztod stellen könnten. Auf der grundlage von AAP und AHA Konsens aussagen gerechnet gerechnet wurden etabliert Kliniker zur Hilfe bei der Bewertung der Kinder Stimulantien (einschließlich guanfacine) für ADHS Empfang folgende Herzüberwachung Empfehlungen sterben: 8. 13. 14

Eine Gründliche Untersuchung sollte Vor dem Patienten durchgeführt Werden guanfacine für ADHS Beginnen nehmen. Besonderes Augenmerk sollte auf symptome gegeben Werden, Die Eine Herzerkrankung vorschlagen (z Klopfen, in der Nähe von Synkopen oder Synkope).

Eine komplette Familie und Anamnese sollte für sterben bedingungen zu Meinungen, sterben mit plötzlichen Herztod erhalten Werden.

Ärzte sollten feststellen, ob Patienten, sterben DERZEIT andere vorgeschriebene oder Over-the-Counter-Agenten Verwenden.

Die Patienten sollten für Herzgeräusche, Bluthochdruck, Körperliche Befunde im zusammenhang mit Marfan-Syndrom, und Anzeichen von Arrhythmien ausgewertet Werden.

Die weitere Auswertung Wird angezeigt, sterben, ideal für Familiengeschichte, Anamnese oder Körperliche Befunde Herzerkrankung während des Ersten Besuchs vorschlagen oder bei Follow-up-Besuche. Wenn Informationen Informationen angegeben ist, sollte ein Kinderkardiologen konsultiert Werden.

Die Patienten sollten Auch weiterhin für kardialen Symptomen und Änderungen in der Familienanamnese bei Nachuntersuchungen zu beurteilen.

BP und sterben Herzfrequenz sollte, während Routine-Follow-up-Besuche Innerhalb von ein bis drei monaten und bei Follow-up-Termine alle sechs bis 12 Monate bei der beurteilung der Ausgangslage bewertet Werden.

Dosierung UND ANWENDUNG

Für Kinder von 6 bis 17 jahren mit ADHS ist sterben Anfangsdosis von guanfacine ER 1 mg einmal Täglich; Von diesem Betrag Kann sterben Empfohlene Maximale bis zu 4 mg, tägliche Dosis in Schritten von 1 mg / Woche erhöht Werden. Eine Erhaltungsdosis von 0,05 bis 0,08 mg / kg einmal täglich, bis zu 0,12 mg / kg, in betracht. Für Patienten guanfacine ER Absetzen sollte sterben Dosis in Schritten von nicht mehr als 1 mg alle drei bis sieben Tage verjüngt Werden. Die Patienten der Umstellung von guanfacine mit sofortiger Freisetzung (IR) IR-Muss sterben Formulierung einzustellen und sollte Eine titriert Dosis von guanfacine ER zunächst bei 1 mg einmal Täglich erhalten; Dies Kann in Inkrementen von 1 mg / Woche bis zu 4 mg / Tag erhöht Werden. 8

KONTRAINDIKATIONEN, Warnhinweise UND VORSICHTSMASSNAHMEN 8

Guanfacine ER ist bei Patienten mit Einer Bekannten Überempfindlichkeit gegen zu Guanfacine oder auf JEDE komponente des produkts. Vorsichtsmaßnahmen Sind für diejenigen mit Einer Geschichte von Bradykardie, Herzkreislauferkrankungen, Herzblock, Hypotonie und Synkope beraten.

Um das Risiko Eines Rebound-Hypertonie zu vermeiden, sollten sterben Patienten nicht aufhören Therapie abrupt. Die gleichzeitige anwendung von Alkohol und anderen Bekannten depressiva, Sowie andere guanfacine-haltige Arzneimittel (z Tenex) sollten vermieden Werden.

NEBENWIRKUNGEN 8

Die häufigsten und dosisabhängige Nebenwirkungen Sind Somnolenz, Sedierung, Bauchschmerzen, Schwindel, Hypotonie oder verringert BP, Trockener Mund, Reizbarkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Verstopfung.

P&# X00026; T ausschuss Überlegungen

Bei der Prüfung, ob guanfacine ER (Intuniv) ins Krankenhaus Formelsammlung hinzuzufügen, P&# X00026; T Ausschussmitglieder, sterben Dass Dröge beachten sollten&# X02019; s Wirksamkeit und Sicherheit Könnte sein, Vergleichbar mit Drogen (insbesondere Stimulanzien), sterben BEREITS verfügbar Sind, ohne Dass sterben Meisten der unerwünschten wirkungen. Guanfacine ER Wird höchstwahrscheinlich auf ambulanter Basis Werden oder für verwendet in-Patienten, sterben ohne Brust oder Bauchschmerzen oder andere Akuten Erkrankung klinisch stabilisiert gerechnet gerechnet wurden. Das Medikament Kanns Eine Alternative Mögliche für die Behandlung von ADHS in betracht gezogen Werden, Aber Es Gibt keine Mittel, sterben gegenwärtig für diesen Zustand angezeigt zu ersetzen Erwartet sterben.

KOSTEN

Guanfacine ER (Intuniv) möglicherweise Keinen Wirtschaftlichen vorteil Gegenüber anderen Drogen Bieten BEREITS Auf dem Formelsammlung. Der Ungefähre Preis von Einer Tablette (in Stärken von 1, 2, 3 und 4 mg) beträgt 5,50 bis $ 5,62 $. 19 JEDE Packung ENTHÄLT 100 Tabletten.

SCHLUSSFOLGERUNG

Zwar ist auch keine Einfache Heilung für ADHS, Sind einige Behandlungen symptome EFFEKTIV Lindern. Standardtherapien umfassen pädagogische Ansätze Eulen psychische oder Verhaltensänderungen mit oder ohne Medikamente. Eine Diagnose von ADHS Kann Angst auslösen, und sterben symptome DAHER gleichermaßen können Eine Herausforderung für Eltern und Kinder. Allerdings Kann sterben Behandlung zu machen EINEN Unterschied, und sterben Meisten Kinder mit ADHS aufwachsen zu lebendigen, Aktiven und erfolgreichen Erwachsenen sein. Im Allgemeinen guanfacine ER sollte als Teil Eines Gesamtbehandlungsprogramm Amt für ADHS verwendet Werden, sterben Beratung oder andere Therapien umfassen Kann.

Fußnoten

Offenlegung: Der Autor berichtet, keine finanziellen oder geschäftlichen Beziehungen in BEZUG auf diesem Artikel.

LITERATUR

1. Aufmerksamkeitsdefizit und disruptive Verhaltensstörungen diagnostische und statistische Handbuch psychischer Störungen 4. rev ed (DSM-IV-TR) Washington, D. C: American Psychiatric Association; 2000

2. American Academy of Pediatrics Klinischen Praxis: diagnostizieren und beurteilung des Kindes mit Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitäts-Störung. Pädiatrie. 2000; 105 (5): 1158-1170. [PubMed]

6. Eine 14-monatige randomisierte klinische Studie von Behandlungsstrategien für Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitäts-Störung. MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study von Kindern Mit ADHS. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56 (12): 1073-1086. [PubMed]

9. Bridgewater, N. J. Reddy; 2006 Tenex (guanfacine HCl Tabletten), Produktinformationen.

10. Richmond, Va A. H. Robins Co ..; 1996 Tenex (guanfacine), Produktinformationen.

15. Bennett WM, Aronoff GR, Golper TA, et al. Drug Verschreibungs in Nierenversagen: Dosierungsrichtlinien für Erwachsene. 3. Aufl. Philadelphia: American College of Physicians; 1994.

16. Kirch W, Kohler H, Braun W, et al. Der einfluss der Nierenfunktion auf Plasmakonzentration sterben, sterben Urinausscheidung und antihypertensive WIRKUNG von guanfacine. Clin Pharmacokinet. 1980; 5 (5): 476-483. [PubMed]

17. Kiechel JR. Die Pharmakokinetik von guanfacine bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und bei Einigen Älteren Patienten. Am J Cardiol. 1986; 57 (9): 18E-21E. [PubMed]

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