Antibiotika für chronische Bronchitis

Antibiotika für chronische Bronchitis

Antibiotika für chronische Bronchitis

E pidemiology

Akute Exazerbation Einer chronischen Bronchitis (AECB) Sind Eine Häufige Ursache für Morbidität und Mortalität in dieser Patientenpopulation (10. 36. 47). AECB ist mit häufigen Arztbesuche Verbunden Sind, Bis zu 14 Millionen Arzt’s Büro-Besuche und 600.000 Hospitalisierungen (35. 43). COPD ist sterben zweithäufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit (Rückenschmerzen ist sterben häufigste Ursache) und ist sterben dritthäufigste diagnostizieren für Home-Care-Dienstleistungen (20). Die Kosten für COPD zu behandeln, ist rund 24 Milliarden Dollar pro Jahr, einschließlich der Krankenhauskosten und arbeitsfreie Tage. Eine erhebliche Anzahl von hospitalisierten Patienten mit Akuten Exazerbationen HABEN veränderbare Risikofaktoren, einschließlich Influenza-Impfung. Sauerstoff Ergänzungen, Rauchen und berufliche Belastungen (21. 22. 40). Mehrere Studien, sterben sterben Risikofaktoren im zusammenhang mit der Sterblichkeit bei Patienten mit AECB (11) (Tabelle 2) identifiziert. AECB ist mit Einer signifikanten Morbidität und Mortalität assoziiert Sind; 180-Tage-Sterblichkeit um 33% und Die Zwei-Jahres-Mortalitätsrate von 49% (11. 40).

Diese Exazerbationen HaBen Auch erhebliche Auswirkungen auf Patienten Lebensqualität sterben. COPD-Patienten Sind doppelt so Häufig Wie allgEmEinE bevölkerung sterben, Ihre Gesundheit zu bewerten als nur fair, oder arm zu sein, schnell doppelt so Häufig den Letzten Einschränkungen in Empfehlung: Ihren üblichen aktivitäten, und ein großer Teil von ihnen berichten Häufige! ! Besuche in IHREM Arzt (39 16 zu melden). Studien HaBen gezeigt, dass Exazerbation Frequenz ist ein Wichtiger Faktor für sterben Abnahme der Lungenfunktion bei COPD.

R verstreichen

Trotz der Behandlung Mit Antibiotika, Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden, bis zu 28% der Patienten sterben ENTLADEN Notaufnahme Formular mit Akuten Exazerbationen Innerhalb von 14 Tagen Wiederkehr symptome Haben und 17% Rückfall und sterben Hospitalisierung erfordern (2). Die Verfügbarkeit Patienten zu identifizieren, sterben mit Einems Risiko Für einen Rückfall entscheidungen über Krankenhauseinweisungen verbessern sollten und Follow-up-Termine. Der Risikofaktor für Eine Exazerbation Schube Sind in Tabelle 3 zusammengefasst.

R ole der Infektion

Die Rolle von Bakterien in AECB ist komplex und berücksichtigt Mehrere Faktoren, einschließlich der Gewinnung neuer Bakterienstämme, Veränderungen der Entzündung der Atemwege, und fähigkeit des Wirts zu sterben Infektion überwinden (47) sterben. Die häufigsten Bakterien im zusammenhang MIT AECB SIND: Haemophilus influenzae. Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis . und Streptococcus pneumoniae (3. 6. 38); Atypische Pathogene Wie Mycoplasma pneumoniae und Chlamydia pneumoniae Kanns Auch für AECB (7) (Abbildung 1) Verantwortlich.

P atients mit der obstruktive Lungenerkrankung HaBen Eine Deutlich bildende höhere Prävalenz von Gram-negativen Organismen, Wie Enterobacteriaceae und Pseudomonas-Spezies (17. 26) schwersten. Patienten gerechnet gerechnet wurden untersucht auf Basis von FEV1 (lt; 50% im Vergleich zu lt; 50% vorhergesagt). Es waren merkbar Größere Anzahl von H. influenzae und P. aeruginosa bei den Patienten mit FEV1 lt; 50% vorhergesagt (PLT; 0,05). Im gegensatz dazu gab es merkbar Größere Anzahl von nicht-pathogene Mikroorganismen potentiell, in der Gruppe MIT FEV1 lt; 50% (PLT; 0,05). H. influenzae Wurde bei Patienten merkbar häufiger kultiviert, sterben aktiv FEV1 rauchten und Krieg Dessen lt; 50% vorhergesagt. P. aeruginosa 50% (26); Wurde ebenfalls merkbar häufiger bei Patienten mit schlechter Lungenfunktion, FEV1lt kultiviert.

Diese bakteriellen Erreger von Sputum in Einer Akuten COPD Exazerbationen und während Eine stabile Erkrankung (28) isoliert Werden. Während Einer Exazerbation, ergab 33% der Besucher in sterben Isolierung Eines Neuen Stamm bakteriellen Erreger Eines. Isolierung Eines Neuen Stammes von H. influenzae, M. catarrhalis, Oder S. pneumoniae Wurde Mit Einem merkbar erhöhten Risiko Einer Verschlimmerung (41) zugeordnet ist. So ist sterben Assoziation zwischen Einer Exazerbation und sterben Isolierung Eines Neuen Stammes Eines bakteriellen Erreger Unterstützt ursächliche Rolle von Bakterien in AECOPD sterben.

DIAGNOSEVERFAHREN

Röntgen-Thorax und arterielle Blutgasentnahme Sind Nützlich, um sterben Schwere der Erkrankung zu bewerten und Lungenentzündung auszuschließen. Spirometrische beurteilung bei der Präsentation oder während der Behandlung Einer Akuten Exazerbation ist bei der beurteilung der Schwere oder der Führung der Verwaltung des Patienten (3. 10. 36) nicht sinnvoll. Patienten mit rezidivierenden Exazerbationen sollte Sputum Probe HaBen Amt für g ram Färbung und Kultur gesammelt, um Eine geeignete Antimikrobielle Therapie verschreiben.

B EHANDLUNG

Die Ziele der Behandlung von AECB Sind: den Patienten verbessern’s symptome; zugrunde liegende Infektion zu behandeln, fällt vorhanden; vermeiden zusätzliche invasive therapeutische Manöver; erhöhen sterben Länge der Zeit zwischen Exazerbationen (Exazerbation Freies Intervall); Eine Behandlung als ambulante; und sterben verringern notwendigkeit Für einen Krankenhausaufenthalt (3. 10. 36).

Antibiotika Resistenz

Bis in die Frühen 1980er Jahre, assoziiert Meisten Bakterienarten mit Einer Akuten Exazerbation Einer chronischen Bronchitis Angenommen Werden empfindlich sein Gegenüber Ampicillin könnten. Erythromycin. Tetracyclin. und Trimethoprim-Sulfamethoxazol. Diese Antibiotika gerechnet gerechnet wurden für sterben Verwaltung dieser Exazerbationen verwendet, Aber in den 1990er jahren Entstehung von Bakterienresistenz Hut Ihre verwendung erheblich beeinträchtigt sterben. DERZEIT 35% bis 40% von Haemophilus influenzae und 95 bis 100% der Moraxella catarrhalis Isolieren, ein Beta-Lactamase-Enzym (15. 46) Erzeugt Werd. Diese Mikroben Angebote Angebote sind nicht nur gegen Ampicillin, Aber oft resistent Gegenüber Erythromycin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Tetracyclin (15. 46). Es gibt Auch Berichte der Entstehung ofpenicillin Festen Streptococcus pneumoniae (PRSP). Die Daten aus Beobachtungsstudien gezeigt HABEN, die im Jahr 2006 Bis zu 35% PRSP; 24% Waren zwischen empfindliche Isolate und 10 bis 15% waren sehr resistenten Isolate (15. 46). Der PRSP Widerstand Wird als hoch eingestuft, If Die minimale inhibitorische KONZENTRATION (MIC) von als 2 mc Gramm pro ml ist mehr. PRSP-Isolat Sind Dafür Bekannt, Auch Mit der Anfälligkeit gegen andere Antibiotika einschließlich Cephalosporine, Makrolide (Clarithromycin (Biaxin®) verringert assoziiert sein, Erythromycin und Azithromycin (Zithromax®), Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Tetracycline. In den Vereinigten Staaten PRSP nicht mit Einer verringerten empfindlichkeit assoziiert gegen Chinolone (15. 46). Risikofaktoren, sterben bei Patienten vorhanden Sind, sterben Infektionen mit PRSP HABEN, Sind in (Tabelle 5) (23) zusammengefasst.

ein tibiotics

Die Spezifische Ätiologie der Akuten Exazerbation der COPD ist Schwierig zu bestimmen. Sputum Studien HaBen signifikante Einschränkungen einschließlich der Verzögerung bei der Gewinnung der ergebnisse, sterben Kosten und Mangel Eine Sensitivität und Spezifität (3. 44). Wissenschaftliche Gesellschaften empfehlen Antibiotika-entscheidungen auf Lokale Antibiotika-Anfälligkeit Muster der häufigsten Krankheitserreger Mit Einer Akuten Exazerbation der COPD (10. 29. 36) in verbindung basieren.

Viele Studien HABEN EINEN Nutzen von Antibiotika während Einer Akuten Exazerbation Nachgewiesen, nicht jedoch bei der Verhinderung von Exazerbationen (4. 5. 14. 34). Die Patienten sterben eher von Antibiotika zu profitieren, Sind diejenigen, sterben alle drei Klinischen symptome Einer Exazerbation (erhöhte Atemnot, erhöhte Auswurf und eine Änderung in Sputum purulence) Haben bei der Ersten Präsentation. Insgesamt Antibiotikum behandelten Patienten zeigten Eine rasche Aufgabe Aufgabe Verbesserung der Spitzenstrom und einen größeren Prozentsatz der Klinischen Erfolge im Vergleich zu Denen, sterben Placebo erhielten.

Bro nchodilators

Inhalative β-Agonisten und Anticholinergika Sind Dokumentiert Worden Behinderung während Eines AECB (3. 9. 10. 12. 36. 24) zu verringern.

Co rticosteroids

Systemische Kortikosteroide Sind in der Verwaltung von AECB Informationen Informationen angegeben (1. 3, 10. 32. 33. 36. 13. 37. 45. 49). Klinische Studien Haben gezeigt, dass Kortikosteroide mit Einer schnelleren Aufgabe Aufgabe Verbesserung der FEV1 assoziiert Sind, geringere Anzahl von Behandlungsversagen, Längere Zeit bis zum Rezidiv, verbesserte Dyspnoe und kürzere Dauer des Krankenhausaufenthaltes. Prednisone behandelten Patienten mehr Nebenwirkungen einschließlich gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme, Schlaflosigkeit und Waren Auch eher Hyperglykämie zu erleben.

PR EVENTION

Die Beiden WICHTIGSTEN Präventionsmaßnahmen Sind Raucherentwöhnung und aktive Immunisierungen, einschließlich Influenza und Pneumokokken-Impfungen (10. 36). Die Häufigkeit der Unteren Atemwegsinfektionen, Derens Morbidität und Mortalität Sind mit Influenza-Impfung Reduzierte Westerwaldkreis.png (19. 30. 31). Der polyvalente Vakzine auf Basis von Pneumokokken-Serotypen Kapsel HABEN Wird bei der Verhinderung von Pneumokokken-Bakteriämie und Pneumonie (8. 42) als Wirksam erwiesen. Die Pneumokokken und Influenza-Impfstoffe gleichzeitig kann unmittelbar nach Einer Folge von Lungenentzündung oder akute Exazerbation der COPD gegeben Werden.

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Tische

Rttabelle 1: Die häufigsten Ursachen für akute Exazerbation der COPD (AECB)

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE