6 Nervenlähmung

6 Nervenlähmung

6 Nervenlähmung

Der Hypoglossus oder zwölften Hirnnerv (CNXII) innervates alle der intrinsischen und extrinsischen Muskeln der ipsilateralen Zunge, mit der ausnahme palatoglossus. DAHER Verletzungen dieser NERV HaBen das Potenzial, um EINEN Patienten zu beeinflussen’Artikulation und schlucken erheblich. Der Nerv Kann während Eines Traumata oder Einer Betrieb, Aber Es Gibt Auch einige Berichte in der HNO-Heilkunde, Anästhesie und Neurologie Literatur über iatrogenic Hypoglossus Lähmung ohne Direkte Nervenschäden nach Tonsillektomie, 1,2 Laryngoskopie, 3 transorale Intubation, 4 anwendung des Larynx durchtrennt Werden Maske Atemwege (LMA) 5 Zahnextraktion, 6 oder schlechte Körperhaltung. 7 Eine Vollständige Auflistung der Fälle ist in Tabelle 1 aufgeführt.

Fallbericht

Ein 32-jähriger Mann mit Einer Krankengeschichte der diastolischen Herzinsuffizienz, Morbider Adipositas (BMI 66), Pickwick-Syndrom und obstruktive Schlafapnoe, Hypertonie und Diabetes mellitus Typ 2 mit Atemnot als Folge Einer Akuten CHF Exazerbation Vorgestellt. Während Waden Krankenhausaufenthaltes Der Patient Würde emergently nicht mehr zu reagieren und eine Sichere Atemwege gelegt Wurde gefunden. Mehrere Intubation Versuche schlugen fehl, aufgrund der Patienten’s Habitus und extrem Kurzen Hals. Nach Intubationsversuchen Wurde Blut gefunden in den Rachen zu sein, wahrscheinlich nach Trauma. Schließlich Wurde ein LMA # 5 mit Manschette mit 20 ml Luft aufgeblasen gesichert Wurde jedoch festgestellt, Position, Arm zu sein, sterben Patienten Wurde anschließend auf und der OR für entstehender Tracheotomie gemacht. Anästhesie Prämedikation des Patienten MIT 5mg und 50mg Rocuronium x2 versiert. Die Anästhesie Wurde mit Sauerstoff und MAC (Analgosedierung) Gehalten. Eine Größe 8 Endotrachealtubus Wurde verwendet, um additional lange Tracheotomietubus eine, aufgrund der grossen Menge ein subkutanem Fett auf den Patienten zu gestalten’s Hals. Die Dauer des Verfahrens Betrug 133 Minuten. Nach Dem eingriff Würde der Patient auf der Intensivstation mit Einer Shiley # 8 Tracheotomietubus übertragen.

Der Patient Wurde mit dem Tracheotomietubussystem für 16 Tage Nächsten sterben. Vor der entfernung des Tracheotomietubussystem Erhielt er Eine Beratung aus der Rede Sprache Pathologie. Der Therapeut stellte fest, Dass der Patient vorzustehen Krieg nicht in der Lage, zu erheben, oder seine Zunge lateralisieren. Patient war in der Lage EINEN Schluck Mit Einems kleinen Stück Eis auszulösen der, die Schwalbe Aber Anstrengung schwach zu sein Wurde Zur Kenntnis Genommen. Rede würde auch festgestellt dysarthrische zu sein, wegen Unfähigkeit, seine Zunge zu Bewegen. Patient toleriert Eine Passy-Muir Ventil und Könnte Eine schwache Stimme zu erzeugen Der.

Neurologie und Würde konsultiert festgestellt, die abwesend Zungenbewegung Patient der hatte; Tongue Krieg schlaff sterben. Es war Eine Frage der Milden Atrophie; keine Faszikulationen Beobachtet. Sensation der Zunge Licht Stift und Berührungs Reiz Krieg Intakt. Der Rest der Hirnnerven Eulen allgemeine Neurologische Untersuchung Krieg unauffällig. Nadel-EMG Prüfung der Zunge ergab Grad 3+ Fibrillierungen mit positiven scharfen Wellen des Rechten und Linken hyoglossus. Es gab keine akute Denervierung Eine Höhle cricothyroideum und thyroarytenoid Muskeln gesehen. Diese ergebnisse bestätigten Eine bilaterale Hypoglossus Lähmung. Klinisch ist der Patient Vollständig erholt Funktion Innerhalb von drei monaten ohne Rast Schwäche und im Wesentlichen normale Sprache und Schlucken Funktion.

Pathophysiologie

Der Hypoglossus stammt aus den hypoglossalen Kerne in der Medulla am Unteren Aspekt des Vierten Ventrikels. 8,9 Es Tritt Dann Schädelbasis aus dem hypoglossal Kanal in enger verbindung sterben MIT CN IX, X und XI und medial der Inneren Halsvene und Seiten der A. carotis interna. 10 Es senkt Sich Dann vertikal Zwischen den Gefäßen und ventralen der Vagus, bis der Winkel des Unterkiefers. Der Nerv kreuzt Dann sterben linguale Arterie ein wenig Über dem größeren Cornu des Zungenbeins. Es krümmt Sich Dann nach vorne und neigt nach oben auf hyoglossus, Eine tief in sterben stylohyoid VORBEI, Sehne des digastric, Submandibulardrüse, lingual NERV, und der Hinteren Rand des mylohyoideus. Es gelangt schließlich auf der lateralen Seite des Genioglossus wo es bis zur Spitze der Zunge fortsetzt. Eine stilisierte Darstellung der Anatomie ist in Abbildung 1 dargestellt zeigt, WEH Spitze des Laryngoskopblatt Maximale Kraft auf den Hypoglossus ausüben Infos Bern, Da sie sterben Basis der Zunge Tritt seitlich sterben.

diagnostizieren

Nach der Klinischen Prüfung und EMG verwendet Werden, ist ein MRI wahrscheinlich nützlichste Bildgebungswerkzeuges sterben, um sterben zu lokalisieren Läsion oder assoziierten Pathologien auszuschließen, aufgrund Wadenfänger fähigkeit, den Nerv in Wadenfänger zu Gesamtheit folgen. 18 Die Computertomographie (CT) ist am Besten bei der Abbildung des Schädelbasis foramina bei Verdacht auf Schädelbasis Pathologie ist.

Prävention / Behandlung

Viele der Fälle von Hypoglossus SCHADEN nach Intubation Waren Durch unsachgemäße Manschette NUTZUNG gemeldeten. Schritte, um dieses Risiko zu verringern, Sind überwachung der Manschettendruck sterben, sterben Manschette mit dem geringsten Volumen aufzublasen erforderlich Wir Wir, äh sterben Atemwege zu versiegeln, und Entleeren der Manschette bei allen Patienten mit Lachgas für mehr als 30 Minuten unterzogen Anästhesie. 5,7,15 Es Hat sich Auch, STERBEN dass Fehlstellung des Patienten vorgeschlagen,’Körper während der Bedienung, vor Allem Überstreckung des Halses Kanns in Nerven und Führen Verletzungen Stretching. 19 In ähnlicher Weise HaBen Frühere Fallberichte über Eine kürzere Klinge Auf dem Laryngoskop vorgeschlagen oder intermittierend Freigabe und Neupositionierung des Mundknebel oder Laryngoskop bei Langeren Fälle sterben. 1 daruber Hinaus gerechnet gerechnet wurden Zwei prädisponierenden Faktoren identifiziert Worden: Verkalkung des Ligamentum stylohyoideum und Deformitäten der Schädelbasis. 4,16

Von den Gefallenen, in der Literatur, Vollständige Wiederherstellung der Hypoglossus-Funktion Wird in den Ersten sechs monaten Erwartet berichtet. 20 Aufgrund dieser Progressiven Muster der Erholung, die der Wurde postuliert NERV Eine neuropraxic verletzung erfahrt und DAHER nicht von der Intervention profitieren. 21 Die Meisten Fallberichte beschreiben verwendung von Steroiden für Mehrere Tage in der unmittelbaren postoperativen Periode nach IDENTIFIZIERUNG der Hypoglossus Lähmung, Aber Es Gibt keine Unterstützung in der Literatur sterben. Die Patienten Werden von der Aufnahme einer Rede Sprache Pathologe profitieren sie mit IHREM Verlust der Funktion zu helfen, vor Allem für sterben Schwalbe. Sterben Patienten Nur kauen und zu manipulieren, Nahrung auf Ihre nicht-betroffenen Seite beraten Werden.

Die Behandlung von bilateralen Hypoglossus Lähmung, Auf der anderen Seite, ist komplizierter. Diese Patienten HaBen Totalverlust der Zungenbewegung, so dass Sprache und sterben freiwillige Einleitung schlucken extrem Schwierig. 17 DAHER sollten alternative Fütterungsmethoden verwendet Werden, Wie zum beispiel Eine Magensonde oder Gastrostomiesonde zu Ernährung halten. Außerdem ,, ideal für Patienten nicht in der Lage Sind, EINEN Schluck zu initiieren, Infos FINDEN Sie unter Schwierigkeiten Entwickeln Ihre Sekrete Handhabung. Tympanic Neurektomie, Botulinum-Toxin-Injektion zu den Submandibulardrüse und Speichelumleitungsverfahren Infos FINDEN den Speichel Auf dem Klinischen Szenario in abhängigkeit zu verringern, verwendet Werden. Wenn Der Patient immer noch hartnäckigen Streben Hütte, Kanns Eine Tracheotomie mit Schließung des Larynx platziert Werden entlang, WENN keine Rückkehr der Funktion zu Erwarten ist.

SCHLUSSFOLGERUNG

Hypoglossal Nervenlähmung Stellt Eine nicht ungewöhnlich Befund bei Patienten nach Einer Betrieb oder Anästhesie Intervention, Auch WENN keine Direkte Durchtrennung Hut stattgefunden. Viele vorgeschlagene Krankheitsursachen Sind vermeidbar mit besonderer Aufmerksamkeit Kompression der seitlichen Zungengrund während Einer Langeren Betrieb oder Intubation zu reduzieren. Patienten jedoch sterben, sterben Einseitige Lähmung HaBen Eine gute Prognose HaBen und sterben Meisten Werden in voller Funktion in Wochen bis monaten erholen.

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