5 Oral Schmerzmittel War sie wissen Müssen — Ambulantes Operieren Magazin — Mai 2001, Schmerzmittel

5 Oral Schmerzmittel War sie wissen Müssen — Ambulantes Operieren Magazin — Mai 2001, Schmerzmittel

5 Oral Schmerzmittel War sie wissen Müssen - Ambulantes Operieren Magazin - Mai 2001, Schmerzmittel

Die Healthcare-Industrie setzt Neuen Schwerpunkt auf Schmerzmanagement; einige Ärzte HaBen gefordert Schmerz als angesehen Werden "Die fünfte Vitalzeichen," und der Gemeinsamen Kommission Gesetz über Akkreditierung von Organisationen im Gesundheitswesen (JCAHO) Hut DAMIT begonnen, Eine Einrichtung, sterben Schmerz-Management-Praktiken als Einer der Standards für sterben Akkreditierung zu prüfen sterben. Kleinere chirurgische Schnitte und Regionalanästhesie HABEN EINEN Langen Weg gegangen zu helfen Ärzten Ihre Patienten Schmerzen zu verringern oder zu beseitigen, präventiv und Sondern intraoperative Massnahmen Sind oft nicht genug. Das ist, Wenn Die orale Schmerzmittel EINEN GROßEN Unterschied bei der herstellung der postoperativen Phase viel machen Kann Weniger traumatisch. In den vergangenen fünf JAHREN Drogen-Unternehmen HABEN Eine vielzahl von oralen Schmerzmedikamente Entwickelt, sterben Schmerzen schneller und vollständiger, Mit weniger Nebenwirkungen zu lindern. In diesem Artikel Werden wir ihnen sagen, Krieg sie wissen Müssen, um fünf der häufigsten Schmerzen im Mund Ihre Chirurgen meds und / oder Anästhesisten verschreiben Werden Kann.

Verwendungszweck: OxyContin ist in der Regel als grundlage für Medikament chronische Schmerzen, Wie Krebs verursachten Schmerzen eingesetzt. Doch nach Armen Ketchedjian, MD, EINEN Anästhesisten in New Rochelle, NY, verwendet Werd OxyContin Werd "mehr und mehr für die postoperative Behandlung von Schmerzen sterben sterben."

In BEZUG auf die akute Behandlung von Schmerzen, ist OxyContin in erster Linie zur Behandlung von moderaten vorgeschrieben zu Schweren postoperativen Schmerzen, vor Allem nach bestimmten Orthopädischen Eingriffen, Wie Gesamtgelenkersatz sterben. Sagt Jeffrey Katz, MD, Assistant Professor und Direktor, VA Schmerzzentrum, Northwest University Medical School, "Wir sind in Einems Zentrum, in DM Patienten massiven Mengen von Schmerzen nach Einer Knie-TEP erleben," er sagt. "Ihr Schmerz Dauert viele Tage nach der Bedienung, Patient Auch Wenn Der in aggressiven post-op physikalische Therapie beteiligt ist. Deshalb OxyContin ist Nützlich-it Nachhaltige, Leistungsstarke Schmerzmanagement sieht vor, dass diese Patienten benötigen sterben."

In der Regel Kann ein Arzt OxyContin für postoperative Schmerzen über Mehrere Tage oder Wochen verschreiben. Obwohl OxyContin zur Behandlung von postoperativen Schmerzen in den Meisten ambulanten Orthopädischen Eingriffen, Wie ACL oder Schulterchirurgie, ist kurzfristige Freisetzung nicht bevorzugte Methode ist Oxycodon (in Formular von Percocet oder Percodan) sehr verbreitet sterben. OxyContin Kanns in Einigen Gefallene sterben Patienten in Extremen post-op Schmerzen nach Einems ambulanten eingriff gegeben Werden, mit der absicht, sterben IHN oder sie neu bewertet und Auf einer regelmäßigen Analgetika.

Dr. Ketchedjian berichtet, dass Oxycodon ist geeignet für die Behandlung von so genannten sterben "Durchbruchschmerzen" (Oder kurzfristige Erhebungen Schmerz) wegen Wadenfänger Schnellen Wirkungseintritt (ETWA 20 bis 30 Minuten) und kurzer Dauer (Zwei bis vier Stunden). Die S-Releaseversion von Oxycodon ist Unter dem Markennamen Oxy IR zur verfügung.

Vorteile: NEBEN Wadenfänger Starken schmerzstillenden Eigenschaften, die Experten einig, dass sterben Retard-Mechanismus von OxyContin macht es möglicherweise effektiver als andere Opioide. Sagt Dr. Katz, "Es macht viel mehr Sinn, EINEN Patienten OxyContin Zweimal am Tag zu GEBEN, anstelle von anderen schmerzstillende Pillen alle paar Stunden."

Eine Studie von 106 Patienten, sterben in den 27 März veröffentlichten Ausgabe 2000 Archives of Internal Medicine festgestellt, dass "Rund-um-die-Uhr Kontrolliert? Oxycodon-Therapie losen Schien Wirksam und sicher zu sein," fügte hinzu, dass Analgesie während Einer Langzeittherapie aufrechterhalten Wurde.

Risiken und Nebenwirkungen: OxyContin Hut Eine Ziemlich umstrittene Droge geworden, Weil der Medienberichte über seine weit verbreitete Missbrauch und Umleitung der Medikamente als Drogen-Straßen [siehe Kasten] sterben. Experten Sind Sich einig, jedoch, dass, solange das Medikament verschrieben Wird und verantwortungsvoll Getroffen, sterben möglichkeit der Sucht ist gering.

Neben Höhle möglichen besonderen Überlegungen mit Oxycodon mit für Kinder gibt es auch Probleme sein Kann, sterben ältere Menschen betreffen. Sagt Robert Catania, MD, Assistant Professor an der Brown University Medical School, "This is anekdotische Evidenz-Ich weiß nicht, von Klinischen Daten, this- Unterstützt, Aber ich habe einen Unterschied bei Älteren Patienten Beobachtet sterben. Ich habe tatsächlich einige Patienten in Empfehlung: Ihren 70er zugeben Musste und Sich für Verwirrung, sterben nach OxyContin zu stoppen Abhaltung der."

Beabsichtigte Verwendung: Percocet ist weit verbreitet zur Behandlung von postoperativen Schmerzen nach Einer vielzahl von ambulanten Elle Elle Verfahren vorgeschrieben, vor Allem minimal-invasive Elle Elle Verfahren. Es Tritt in ETWA 15 Minuten und Dauert durchschnittlich vier bis Sechs Stunden, auf den Patienten und unter Berücksichtigung der Dosierung (Dr. Ketchedjian Stellt fest, dass sterben Übliche Dosis alle drei bis vier Stunden, um Eine bis Zwei Tabletten ist).

Sagt Dr. Marco, "Stirbt der ist Einer Schmerzlinderung Medikamente, zusammen mit Vicodin, Vicoprofen und Medikamente häufigsten sterben Codein Enthalten. Die Entscheidung, ob ein Percocet-Typ Medikament oder so etwas Wie Vicoprofen zu verschreiben Hut MIT oft Reaktion des Patienten Gegenüber Paracetamol im Vergleich zu Ibuprofen zu tun sterben. " Aus Grunden, sterben wir in Kürze der Mehrere Experten diskutieren wir konsultiert bevorzugen Ibuprofen-basierte Medikamente zu Paracetamol oder Aspirin, solange der Patient nicht Kontraindikationen zu Ibuprofen-Hütte.

Risiken und Nebenwirkungen: Nach Ansicht der Experten, mit Denen wir gesprochen HABEN, ist Percocet der grösste nachteil der tatsache, Dass es Paracetamol Enthält. Sagt Dr. Katz, "Wir haben Patienten, Die Hohe Dosen von OxyContin, ohne überhaupt Probleme. Aber große Dosen von Ihrer grundlegenden Tylenol-Art von medikamenten Kanns alle möglichen Probleme verursachen. Acetaminophen ist sehr hart auf Leber sterben. Es ist nur sicher, vier Gramm Paracetamol in einem Tag zu nehmen. Daruber Hinaus Gibt es ein Risiko von Lebertoxizität."

Dr. Ketchedjian stimmt, und fügte hinzu, Dass aufgrund von Leberbezogenen Anliegen, ein großer Teil der Medizinischen Gemeinschaft hat von der verwendung Percocet zurückgezogen chronische Schmerzen zu behandeln.

Experten berichten, dass Percocet meist Häufig sterben folgende Nebenwirkungen Erzeugt: Verstopfung, Schläfrigkeit, Schwindel, Atemnot, Magenbeschwerden, und nauseau und / oder erbrechen. Zentralnervensystems Infos FINDEN mit Hohen Dosen auftreten und / oder Wenn Der Patient Hut Auch Genommen Antihistaminika und / oder Alkohol getrunken. Bestimmte Medikamente, Wie Pentazocine und Nalbuphine Kanns Percocet sterben analgetische WIRKUNG zu verringern.

David Martin, MD, PhD, Mayo Clinic, identifiziert sterben Gegenanzeigen für Percocet folgende:

  • Patienten, sterben nicht Oxycodon, Paracetamol und / oder Aspirin.
  • Patienten Mit Einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch. Aufgrund des Vorhandenseins von Oxycodon Hut Percocet Höhere Missbrauchspotential als Nicht-Opiat-Schmerzmittel.
  • Patienten mit Asthma, Urtikaria, oder bestimmte ArTeN von Allergien (das Medikament Enthält Natriummetabisulfat, sterben Allergische Reaktionen auslösen können).

Vicoprofen
Pharmakologie: Vicoprofen ist ein Opiat / NSAID Kombination Droge. In diesem Fall ist das Opiat Hydrocodon und das entzündungshemmende Mittel Ibuprofen. Wie Oxycodon, Hydrocodon Hut Ähnliche wirkungen auf den Körper zu Codein. Hydrocodon ist Gas in Die neue Bekannten oralen Schmerzmittel, Vicodin (Hydrocodon und Aspirin) gefunden.

Experten uneinig daruber, ob es EINEN signifikanten Unterschied zwischen Hydrocodon und Oxycodon. Dr. Abenstein denkt nicht. "Trotz allem, Krieg sterben Hersteller Wird sie sagen, unterscheiden Sich Opiate nur auf Zwei ArTeN voneinander-Potenz und sterben geschwindigkeit der Interaktion. Im falle von Hydrocodon und Oxycodon, sehe ich nicht viel Unterschied." Dr. Ketchedjian glaubt jedoch, dass Hydrocodon Ist ein milder Opiat als in Percocet gefunden Oxycodon sterben.

Beabsichtigte Verwendung: Wie Percocet, Lindern ausgerichtet ist Vicoprofen moderate Schmerzen zu und ,, ideal für postoperativ eingesetzt Wird, Wird in erster Linie Für den kurzfristigen Gebrauch Bestimmt. Dr. Katz sagt, Dass es für ETWA fünf bis Zehn Tage nach Betrieb im Allgemeinen Genommen hat der. Dr. Ketchedjian schreibt es in erster Linie für moderate postoperativen Schmerz Bekämpfung, es am effektivsten, nach Orthopädischen Eingriffen zu FINDEN. Er empfiehlt, Dass Patienten das Medikament auf vollen Magen zu nehmen angewiesen Werden, sterben Chancen Auf eine Reizung der Magenschleimhaut zu reduzieren. Vicroprofen Beginnt Innerhalb von 30 Minuten zu Arbeiten und Dauert ETWA vier bis sechs Stunden. Die Typische Dosierung für Erwachsene beträgt Eine Tablette alle vier von sechs Stunden bis. Die Patienten sollten nicht mehr als vier Tabletten in Einems Zeitraum von 24 Stunden Dauern.

Vorteile: Weil es nicht Paracetamol oder Aspirin Enthalten, Experten Wie Dr. Marco das Gefühl, dass Vicoprofen sicherer Auf die Leber ist als Percocet-Ähnliche Medikamente, vor Allem, WENN hochdosierte Schmerzlinderung erforderlich Wir Wir ist.

Eine Studie von Patienten MIT mittelschwerer bis schwerer postoperativen Geburtshilfliche oder gynäkologische Schmerzen im 22. Mai veröffentlichten Ausgabe 2000 der Klinischen Therapie Würde Kombination Hydrocone und Ibuprofen mit Einems Oxycodon / Paracetamol Kombination und Placebo sterben. Die Studie ergab, dass sterben Kombination von Wirkstoffen in Einer wirksamen Vicoprofen angeboten "zusätzliche Option in Kombination Schmerztherapie." Inzwischen Wurde Eine Studie von 125 Patienten im Juni 2000 veröffentlichten Ausgabe des Journal of Kiefer- und Gesichtschirurgie, Vergleich Vicoprofen mit Codein / Paracetamol Kombination und Placebo bei Patienten mit Akuten postoperativen Schmerzen nach Einer Zahnchirurgie (speziell® Molare Extraktion), dm Schluss, die Gesamt Waden analgetische wIRKUNG von Schmerzlinderung einschließlich Dauer, mit Codein und Placebo Sowohl Paracetamol überlegen war.

Risiken und Nebenwirkungen: Dr. Martin warnt, "Vicoprofen ist kein Wundermittel." Das Medikament hat sterben Meisten der gleichen Nebenwirkungen und Gegenanzeigen Anderer Opiate / NSAID Drogen. Alle NSAR Unterschiedliche Grade von potenziellen Nierenkomplikationen HaBen. Dr. Marco berichtet, Dass Patienten mit Nierenproblemen Vorsicht bei Einnahme Vicoprofen Verwenden sollten, "obwohl ich nur ungern zu sagen, Dass es nie angemessen ist." Ibuprofen Kanns Auch sterben Blutgerinnung beeinflussen, Komplikationen im zusammenhang Mit Blutbild zu verursachen. Aufgenommen in Kombination MIT NSAR oder andere Blutverdünner, Vicoprofen Kann sterben möglichkeit der Magen-Darm-Blutungen erhöhen.

Verschiedene Studien deuten darauf hin, Dass Ärzte sie Opiaten und / oder NSAR sparsam oder vermeiden altogether- mit Schwangeren oder stillenden Frauen Verwenden sollten, Weil das Medikament sterben Plazenta durchdringen Kann. NSAIDs Konnen zu Einems vorzeitigen Verschluss des Ductus arteriosus des Babys Beiträgen. Einige Studien Haben gezeigt, dass das Medikament Auch für das Kind in der Muttermilch übergeben Werden. Sagt Dr. Marco, "Vermeiden Sie Ibuprofen-haltige Organische Organische Verbindungen Wie Vicoprofen mit Schwangeren oder stillenden Frauen. Tylenol Wird routinemäßig verwendet wird, kann Aber Percocet riskanter sein, Weil der Opiate. Es sollte Auch WENN Gesagt Werden, dass während Opiate Können in sterben Muttermilch übergeben Werden, dass kein ausreichender Grund ist, sie in bestimmten Schmerz Behandlung zu verweigern, Wie nach Einems Kaiserschnitt."

Sagt Dr. Katz: "Seit Vielen JAHREN Krieg es gedacht, Dass es ein einzelnes Enzym Krieg (ein Cyclooxygenase oder COX-Enzym genannt), sterben PGs produziert. In den 1980er jahren jedoch entdeckten Forscher, Dass es eigentlich Zwei COX-Enzyme Sind Prostaglandine Produzieren sterben. Die COX-1 Führt viele der Housekeeping-Funktionen des K? Rpers STERBEN Wie Blutgerinnung und sezernierenden Schleimhaut im Magen sterben Magenschleimhaut zu Schützen. COX-2 Scheint jedoch nur auf Schmerzempfindlichkeit zusammenhängen. Nur das Targeting COX-2-Enzym ermöglicht sterben COX-1-Enzym zu halten, ohne Kompromisse bei der schmerzlindernde Effekte hilfreichen PGs produziert sterben."

Beabsichtigte Verwendung: NEBEN verwendeten post-op Schmerzen zu behandeln, sterben im Milden sein Würde als Bereich zu moderieren, ist Vioxx Auch für chronische Arthrose und Menstruationsschmerzen verschrieben. Die Empfohlene Anfangsdosis beträgt 12,5 mg einmal Täglich; es Kann mit oder ohne Nahrung eingenommen Werden.

Vorteile: Eine Studie von 218 Patienten in der 30. Januar 2001 veröffentlicht Ausgabe des American Journal of Orthopsychiatry DM Schluss, dass 50 mg Rofecoxib einmal Täglich "EFFEKTIV nach Orthopädischen Chirurgie Schmerzen Behandelt." Klinisch Hut Vioxx in ETWA sterben gleiche analgetische WIRKUNG Wie Aspirin, Paracetamol, oder Ibuprofen.

Experten weisen auf Matrize erhöhte Sicherheitsprofil von Vioxx als Primäre VORTEIL Gegenüber ähnlichen Schmerzmittel Seine. Sagt Dr. Martin, "Da Vioxx und Celebrex nur sterben COX-2-Enzym zielen, Sind sie auf den Magen als NSAIDs sanftere, sterben Sowohl COX-1 und COX-2-Ziel. Es ist nicht so klar, Wie diese Medikamente Nieren beeinflussen, jedoch sterben."

Risiken und Nebenwirkungen: Die Nebenwirkungen von Vioxx im Einklang andere NSAIDs gefallen MIT. Sagt Dr. Martin, "Vioxx ist kein Allheilmittel. Es Kann auf den Magen als Aspirin oder Paracetamol sicherer sein, Aber es Kann immer noch Magenblutungen verursachen. Es ist ein Relativ seltene Nebenwirkung, Aber nicht zu vernachlässigen, auch nicht." Andere seltene, Aber schwerwiegende Nebenwirkungen HaBen schwere allergische Reaktionen und schwere Leberprobleme Enthalten, einschließlich Hepatitis und Gelbsucht. Häufiger, Aber Weniger ernst, Nebenwirkungen von Vioxx und umfassen Oberen / oder Unteren Atemwege Infektionen oder Entzündungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und / oder erbrechen, der Hände und Füße, Durchfall und Schwindel Schwellung.

Vioxx ist mit anderen NSAIDs für Patienten mit Allergien kontra, Eulen Patienten mit Nierenerkrankungen, Leberprobleme, Bluthochdruck, Aspirin-sensitivem Asthma und chronischen Magenprobleme. Wie bei anderen NSAIDs sollte Auch Vorsichtig verwendet Werden, WENN überhaupt, mit Schwangeren und stillenden Frauen.

Ein Artikel in der 15. März veröffentlichten Ausgabe 2001 für Biochemische Pharmakologie Würde Frage aufgeworfen, ob COX-1-Enzym-Hemmung ist eigentlich sterben Primäre Ursache von NSAID-induzierten GI verletzung sterben. Die Studie bot sterben möglichkeit, dass NSAID-induzierten Nebenwirkungen auf den Magen-Darm-Systems Sind vor Allem Durch Direkte Schädigung der GI-Schleimhaut und Haben nichts zu mit dem COX-1-Enzym zu tun. Wenn ja, besser oder schlechter als bei herkömmlichen sterben Würde GI Vorteile von Vioxx und Celebrex NSAIDs sein nicht.

Celebrex
Pharmakologie: Celebrex, der Markenname für Celecoxib Kapseln, ist ein COX-2-Hemmung NSAID.

Beabsichtigte Verwendung: Celebrex ist für die Behandlung von Osteoarthritis, rheumatoider Arthritis und Polyposis speziell® Informationen Informationen angegeben sterben. Es ist noch nicht offiziell zur Behandlung von postoperativen Schmerzen Zugelassen. Doch Dr. Marco meint, "Sofortige postoperativen Schmerztherapie ist auf jeden Fall Eine Mögliche zusätzliche verwendung von Celebrex. Es hat same Effekt Wie Vioxx, und sie Torerfolg HABEN EINEN bildenden höheren Sicherheitsfaktor in BEZUG auf Paracetamol grundlegenden sterben." Es Kann einmal eingenommen Werden oder Zweimal Täglich (mit oder ohne Futter), abhängig von der Schwere der Schmerzen. Die allgemeine Maximale Dosis beträgt 200 mg Zweimal Täglich (obwohl 400 mg, Zweimal täglich, Kanns Angebracht sein ,, ideal für Polyposis des Dickdarms verwendet Werd).

Vorteile: Der Patient profitiert von Celebrex sagte praktisch STERBEN gleichen Wie bei Vioxx zu sein. Doch Dr. Katz sagt, "sterben Jüngsten Daten Haben gezeigt, dass Celebrex potenzielle Sicherheitsvorteile Gegenüber Vioxx bei Patienten mit Hypertonie oder eingeschränkter Nierenfunktion HaBen Kanns."

Risiken und Nebenwirkungen: Die häufigsten Nebenwirkungen von Celebrex Sind Verdauungsstörungen, Durchfall und Bauchschmerzen. Laut Dr. Martin, Gegenanzeigen für Celebrex im Einklang mit Vioxx und Unserem Angebot zur NSAIDs gefallen. Celebrex ist speziell® bei Patienten mit Allergien gegen Aspirin und sulfoamide Medikamente kontraindiziert.

Eine Anmerkung über Vioxx und Celebrex: Obwohl Experten sterben, sterben wir konsultiert Sich Einig, dass bei der sterben Medikamente Bekämpfung von Schmerzen Wirksam Sind, nicht einverstanden Sind sie daruber, ob sie kosteneffektiv. Sagt Dr. Marco, "Beide Medikamente Sind Eine Art von gemischten Segen. Sie haben ein Höheres Sicherheitsprofil HaBen als einige der Medikamente mit weniger gut verstandene-Aktionen wir kennen die Wege sie Durch den Körper zu nehmen. Jedoch neigen sie dazu, teuer zu sein. Für RELATIV Gesunden Patienten, wie ich glaube, Dass Aspirin, Paracetamol oder Ibuprofen Sind genauso EFFEKTIV. Die Durch Ausrichtung auf bestimmte Patientengruppen, bei Denen das Risiko Höher ist, Können wir besser auf sterben Healthcare-Dollar Nutzen, sterben verfügbar Sind."

Dr. Katz, glaubt jedoch, sterben Dass Medikamente Sind es wert, Ihre Preisschilder Höheren. "COX-2-Inhibitoren Rechtfertigen Ihre Kosten wegen der verringerten Auftreten von Nebenwirkungen Wie bei NSAR anderen verglichen. Sie kosten Deutlich mehr als Over-the-counter Medikamente Wie Ibuprofen oder Paracetamol, Aber, ideal von den Patienten ins Krankenhaus HALTEN eingeliefert, es auf lange Sicht auf ein Endet Wirtschaftlich zu sein, Eulen medizinisch, kluge Wahl, sie zu Nutzen."

Ärzte HaBen Eine Fülle von möglichkeiten zur Schmerzlinderung; sterben Medikamente, sie für Ihre Patienten wählen, Wird von mehreren Faktoren abhängen sterben. Sagt Dr. Marco, "Einige Medikamente sind besser geeignet für bestimmte Patienten, Sobald Sie bei ihrer Medizinischen Geschichte betrachten, insbesondere bedingungen, sterben Gegenanzeigen auf ein Medikament, und beurteilen Ihre spezifischen Schmerz-Management-exigences verursachen Würde."

Am Ende jedoch sterben oft Wahl hangt sehr wenig auf Behauptungen der Hersteller und Indikationen und mehr auf das Urteil des Arztes und erfahrung. Wie Dr. Abenstein Weist darauf hin, "Die Meisten von uns in der Medizinischen Gemeinschaft nicht zahlen Aufmerksamkeit Auf die Angabe Auf dem Etikett. Wir schauen, Krieg sterben Droge ist, Unsere Eigenen subjektiven Beobachtungen von Nebenwirkungen nehmen und verschreiben nach Eigenen Urteil. Sobald das Medikament zur verfügung Steht, ist es sterben Forderung des Arztes. Das ist Art und Weise der Medizin tatsächlich funktioniert sterben." n

Besonderer Dank geht an Nitin Shah, MD, Associate Clinical Professor an der Universität von Kalifornien in Irvine.

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